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徐州市中醫(yī)院骨傷科  副主任醫(yī)師  副教授  醫(yī)學(xué)碩士  惠正廣

　　骨折愈合是一個(gè)極其復(fù)雜的生物學(xué)修復(fù)過程,可以重新形成與原骨外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能都一樣的新骨。祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用中藥治療骨折有著悠久的歷史,并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出了很多有效的方藥。中藥能加速骨折愈合,已被臨床證實(shí),人們通過各種手段,從不同角度對(duì)中藥促進(jìn)骨折愈合機(jī)理進(jìn)行了深入的研究,并已取得了一定的成果,顯示出中藥促進(jìn)骨折愈合的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合的過程是一個(gè)“瘀去、新生、骨合”的過程,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看,骨折愈合的過程,其實(shí)質(zhì)就是人體調(diào)動(dòng)一切積極因素,參加骨與周圍組織損傷修復(fù)的過程,表現(xiàn)為損傷與抗損傷的矛盾運(yùn)動(dòng)。

　　中藥促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制有以下幾個(gè)方面：

　　1、中藥能改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和機(jī)化。研究顯示：接骨七厘片(乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸、大黃、自然銅、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)等)可顯著降低全血黏度及血漿黏度,改善血液流變性,使骨折部位的血供得到明顯改善,加快骨折處毛細(xì)血管再生,使局部血容量增加,血液供應(yīng)豐富,從而加速血腫吸收、機(jī)化、促使纖維組織增生,纖維骨痂形成加快,成骨細(xì)胞再生活躍,可縮短纖維骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)楣切怨丘璧倪^程。補(bǔ)腎活血合劑(參三七、紅花、當(dāng)歸、丹參、枳殼、川斷、骨碎補(bǔ),補(bǔ)骨脂、地鱉蟲、杜仲)亦有擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)血液循環(huán),使局部血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生及毛細(xì)血管再生,縮短血腫機(jī)化的時(shí)間,加速成骨,促進(jìn)骨折愈合。

　　2、中藥促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積。鈣鹽能維持骨組織的硬度,有利于骨折愈合與改建。實(shí)驗(yàn)研究證明骨痛仙膠囊(鹿角膠、丹參各15g,骨碎補(bǔ)、白芍各20g,巴戟天、鱉甲、三七、炙甘草各10g,黃芪30g,制川烏5g)能促進(jìn)成骨細(xì)胞活動(dòng),降低血鈣,升高血磷,使鈣磷乘積高峰提前出現(xiàn),促進(jìn)鈣鹽沉積,有利于骨折愈合。

　　3、中藥能提高骨痂的質(zhì)量和生物力學(xué)性能。骨痂的鈣化程度和生物力學(xué)性能是骨折愈合的重要指標(biāo)。中藥可以促進(jìn)骨痂礦化，提高骨痂生物力學(xué)性能，使骨痂結(jié)構(gòu)更加致密，骨小梁排列規(guī)整。可以提高骨痂的量和骨痂的密度。增加骨痂抗彎荷載的能力。

　　4、中藥能提高微量元素的含量。微量元素鋅、鐵、銅、猛、等在骨的生長(zhǎng)發(fā)育過程中均起到重要的作用。缺乏這些元素，可以使骨骼發(fā)育障礙，甚至發(fā)生畸形。

　　5、中藥刺激骨生長(zhǎng)因子的分泌與合成。⑴、中藥刺激骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)的合成, 三七、丹參、莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸、山藥、酒制大黃、黃芪、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)等能促進(jìn)骨折修復(fù)細(xì)胞的增殖,增加成骨細(xì)胞的活性,誘導(dǎo)BMP合成,加速骨折愈合。⑵、中藥刺激轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)的分泌，淫羊藿能通過促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β的表達(dá)這一途徑促進(jìn)骨折愈合。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)生骨紫金丹(骨碎補(bǔ)、蜇蟲、川斷、乳香、沒藥、血竭、兒茶、當(dāng)歸等)治療骨折,藥物組的TGF-β1在第2周、3周明顯增加，第4周下降。其作用機(jī)制:生骨紫金丹能促進(jìn)TGF-β1的早期表達(dá),提高其表達(dá)水平,激發(fā)骨折愈合的系列及聯(lián)反應(yīng);生骨紫金丹能維持TGF-β1的表達(dá)濃度在一個(gè)較高水平。⑶、中藥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞因子(VEGF)活性的影響。骨折的修復(fù)離不開血管新生形成,血管新生與VEGF關(guān)系密切,VEGF可特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)其增殖和血管生成,并可增加血管通透性。研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯(桃仁20g,紅花10g,當(dāng)歸20g,生地20g,赤芍20g,川芎10g)通過提高骨折斷端骨痂組織內(nèi)VEGF表達(dá)。⑷、中藥對(duì)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的影響。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生骨紫金丹能促進(jìn)bFGF的早期表達(dá)并提高其表達(dá)水平,激發(fā)骨折愈合的系列及聯(lián)反應(yīng),并能維持bFGF的表達(dá)濃度在一個(gè)較高水平。活血駁骨丸(駁骨草、煅狗骨、地龍、土鱉蟲、川斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、田三七、延胡索、當(dāng)歸等)通過影響內(nèi)源性bFGF的分泌,促進(jìn)了骨折斷端血運(yùn)的重建,使藥物中無機(jī)鹽離子(鈣、磷、銅、鐵、錳、鋅等)能在骨折斷端沉著而為骨折愈合提供所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),由此來提高早期骨癡的質(zhì)和量。