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徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任中醫(yī)師 副教授 楊靜

      大腸癌是指發(fā)生在結(jié)直腸的惡性腫瘤,是消化道常見的惡性腫瘤之一,其中直腸癌占消化道癌的第二位,嚴(yán)重威脅人類的生命和健康。中國(guó)人與西方人比較,直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高,約115∶1 ,低位直腸癌所占的比例高,約占直腸癌的65 % —75 % ,絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及。盡管有以上流行病學(xué)特點(diǎn),因?yàn)榇竽c癌發(fā)病隱匿,初期癥狀無特異性,易被患者誤認(rèn)為“結(jié)腸炎”、“痔瘡”等而延誤診療,故早期大腸癌就診患者較少,待出現(xiàn)特異性癥狀多為中晚期患者。

      直腸癌的臨床表現(xiàn)相似的論述則多見于 “下血”、“臟毒”、“鎖肛痔”等病癥的描述中醫(yī)認(rèn)為正氣虛弱是腫瘤發(fā)生之根本正虛應(yīng)從脾胃虛弱、氣血兩虛、肝腎陰虛辨證。瘀、毒、濕、痰是晚期腸癌發(fā)生的主要原因。

      直腸癌的治療首推手術(shù),并根據(jù)病期的早晚,結(jié)合全身治療(化療,放療,免疫治療,中醫(yī)藥等) 。特別中晚期病人,手術(shù)后的綜合治療尤為重要。而化療對(duì)直腸癌相對(duì)不敏感,近年來研究證明,中醫(yī)藥在大腸癌的治療中具有確切療效,表現(xiàn)為延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量、控制疼痛等方面,與化療配合,尚有增效減毒作用,令人鼓舞。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究現(xiàn)狀綜述如下。

      1.中醫(yī)治療

      1. 1  辨證論治 是中醫(yī)學(xué)治療腫瘤的主要方法之一。中醫(yī)認(rèn)為大腸癌多因久居濕地,飲食不節(jié),久瀉久痢而致脾虛失運(yùn),外邪內(nèi)侵,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),濕熱內(nèi)生,下通大腸,蘊(yùn)毒為瘤。邪之所湊,其氣必虛,正氣不足,毒邪踞之,蘊(yùn)結(jié)大腸,凝聚成飲,熱傷血絡(luò),毒邪滯腸,下侵肛門,而成腸疽。論其證,可分為虛實(shí)兩類,虛者,肝脾腎虛也,實(shí)者,濕熱瘀毒是也。大多數(shù)學(xué)者將大腸癌患者分為5 型:濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者治以清熱利濕解毒,方選槐花地榆湯合白頭翁湯或清腸飲加減;瘀毒內(nèi)阻者治以活血化瘀、解毒通腑,方選膈下逐瘀湯或桃紅四物湯加減;脾腎陽虛者治以溫補(bǔ)脾腎,方選參苓白術(shù)散、附子理中湯或四神丸加減;肝腎陰虛者治以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰瀉火,方選知柏地黃湯加減;氣血雙虧者治以補(bǔ)益氣血,方選十全大補(bǔ)湯、八珍湯加減。也有人將本病分為四型辨治:濕熱蘊(yùn)毒者治以清熱利濕,方選白頭翁湯加減;氣血瘀滯者治以化瘀解毒,方用桃紅四物湯加減;寒熱錯(cuò)雜者治以溫脾清腸,方用黃連湯、半夏瀉心湯加減;脾虛邪實(shí)者治以溫脾補(bǔ)腎,方選參苓白術(shù)散加減。

      1. 2  專方治療 大腸癌的專方治療,包括運(yùn)用傳統(tǒng)方劑加減與重新組方。

      1. 2. 1  清熱解毒, 利濕化瘀。包括清腸消腫湯（八月札、廣木香、紅藤、白花蛇舌草、菝契、野葡萄藤、苦參、生苡仁、丹參、地鱉蟲、烏梅、栝蔞仁、白毛藤、鳳尾草、貫眾炭、半枝蓮、天龍組成）

      通幽消堅(jiān)湯(白花蛇舌草,槐角,槐花,龍葵,仙鶴草,地榆,當(dāng)歸,黃芪,敗醬草,穿山甲,昆布,三七參,黃藥子) 水煎服加用槐花湯(槐花,鴉膽子,皂刺,血竭,白花蛇舌草,生大黃、敗醬草) 保留灌腸及掌心握藥(全鮮大蔥,大黃,巴豆,黑砒霜) 30d 為一療程。

      1. 2. 2  益氣補(bǔ)虛, 解毒消瘀。有用八角金盤、石見穿、敗醬草、山慈姑、八月札、黃芪、黨參、雞血藤、丹參、生山楂、大黃、枳殼組成“抗癌9 號(hào)方”內(nèi)服,結(jié)合“抗癌栓4 號(hào)”(蟾酥,雄黃,白芨粉,顛茄浸膏,甘油明膠,甘油)黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、藤梨根、水楊梅根、野葡萄根、廣木香、天仙藤、焦三仙、雞內(nèi)金組成腸瘤平湯劑(脾虛氣滯加廣木香、天仙藤、大腹皮,濕熱下注加薏仁、白頭翁、鳳尾草;肝腎陰虧加枸杞子、熟地、山萸肉) 并隨癥加減,結(jié)合手術(shù)、化療治療中晚期大腸癌。

      2.中西醫(yī)結(jié)合治療

      到目前為止,中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌被認(rèn)為是方案,早、中期應(yīng)爭(zhēng)取做根治術(shù),再配合化療、放療,進(jìn)一步配合中藥辨證論治,可明顯延長(zhǎng)病人的遠(yuǎn)期生存率。研究也顯示,晚期不宜手術(shù)的大腸癌患者,化療加中藥比單一方法療效優(yōu)越。 有報(bào)道,用復(fù)方三根湯 (藤梨根,虎杖根,野葡萄根,黨參,白術(shù),茯苓,八月札,苡仁,生山楂,甘草) 結(jié)合化療(以MOF 方案為主) 治療中晚期大腸癌比單用化療組生存期明顯延長(zhǎng)。采用“抗癌8號(hào)”(八角金盤,山慈姑,蛇莓,八月札,石見穿,敗醬草,苡仁,黃芪,雞血藤,丹參,大黃,枳殼) 結(jié)合手術(shù)、放化療治療中晚期直腸癌。中晚期大腸癌采取術(shù)后配合化療、放療和中藥,化療期間采用扶正健脾、湯(黨參,白術(shù),茯苓,甘草,熟地,枸杞,首烏,黃精,女貞子,沙參,麥冬,雞血藤,芡實(shí),懷山藥) 辨證論治;放療期間采用扶正養(yǎng)陰湯(黨參,白術(shù),茯苓,甘草,黃芪,太子參,人參,麥冬,沙參,玉竹,丹參,白花蛇舌草) 辨證論治;各種攻伐療法的休止期或后期的鞏固治療則采用扶正解毒湯(黨參,白術(shù),茯苓,甘草,黃芪,白英,白花蛇舌草,半支蓮,黃精,女貞子,仙鶴草) 辨證論治。

      綜上,近年來中醫(yī)藥治療直腸癌的研究取得了很大進(jìn)展,尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期病人,在提高生存率,改善化療后毒副作用等方面,中醫(yī)藥顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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