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徐州市中醫(yī)院腦病科  主任中醫(yī)師  教授  周長山

      中風是一種常見的急性疾病，患者大多為中、老年人，本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂，或神志不清、口角?斜等為主癥。古代文獻根據(jù)其發(fā)病急驟和癥狀特征，而有“卒中”“偏枯”等名稱。臨床按病位深淺及病情輕重，概分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑二類癥狀作為辨證與治療的依據(jù)。本病包括腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管意外疾病。

      針灸治療中風病的療效有目共睹，然而中風病發(fā)生后，何時針灸？怎樣針灸？人們還不是十分清楚。

      一、針灸介入中風病的時間：

      （一） 中風病中腦溢血，即出血性中風，常見的是高血壓性腦動脈破裂出血。國內(nèi)統(tǒng)計，高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血。腦溢血是急性腦血管病中發(fā)病急、進展迅速和嚴重的，其病死率和致殘率均很高。此外，還有非高血壓性病因如腦動脈淀粉樣血管病、腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等。腦外科自開展了“腦立體定向手術(shù)”以來，有人就腦出血患者術(shù)后針灸早期介入治療進行了大膽的嘗試。經(jīng)腦立體定向術(shù)后，患者在ICU監(jiān)護期，經(jīng)西醫(yī)藥物治療，生命體征基本平穩(wěn)后，隨機選擇了術(shù)后清醒的患者56例，男31例，女25例；年齡小40歲，84歲。針灸治療后發(fā)現(xiàn)，早期介入治療在術(shù)后不同時間，病人反應(yīng)不同。所有選擇對象針灸治療時取內(nèi)關(guān)、三陰交及患側(cè)肢體的體針，予平補平瀉法，電針選疏密波，留針30分鐘，太沖穴予重瀉以平肝潛陽。因水溝穴刺激性較強，可明顯促進腦血循環(huán)，故在此時不宜冒然取之。治療后發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓平穩(wěn)在3天之內(nèi)的患者(血壓為140/90～160/110 mmHg)，血壓在針后一天內(nèi)波動較明顯，有31例血壓升高，部分病人情緒較針前煩躁，特別是在針后約半小時，血壓升高明顯，范圍在20～40 mmHg左右，未見血壓下降者。有研究顯示：在生命體征平穩(wěn)3～7天以上的患者針灸予同法治療，血壓波動現(xiàn)象明顯減少。對于腦出血患者針灸早期介入治療時，一定要密切觀察血壓的變化，就病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而言，針灸早期介入，認為在生命體征平穩(wěn)少在3天后為妥。

      （二） 中風病中的腦血栓形成與腦栓塞，即缺血性中風，腦血栓形成常見的原因是腦動脈粥樣硬化，臨床上以動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死多見。腦栓塞是指來自身體其它部位的異物，進入血液循環(huán)，隨血流運行，并堵塞腦動脈，導(dǎo)致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。又分為心源性及非心源性腦栓塞。腦栓塞發(fā)病急驟，多無前驅(qū)癥狀即發(fā)生偏癱。在腦血栓形成發(fā)病后周內(nèi)，壞死灶中央的腦神經(jīng)細胞即已經(jīng)死亡，為不可逆性的損害，但在壞死神經(jīng)細胞與周圍完全正常的腦組織之間有一個范圍大小不等的環(huán)形“半暗帶”。在“半暗帶”內(nèi)有大量受到損害程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細胞，這些細胞腫脹、代謝紊亂，功能暫時喪失。如臨床治療不及時，治療不當，可使“半暗帶”內(nèi)大量受到損害的腦神經(jīng)細胞死亡，壞死灶擴大，使病情惡化。在腦血栓形成的第1周內(nèi)，壞死灶中央可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，同時“半暗帶”內(nèi)卻有不同程度的腦水腫。腦栓塞是栓子進入腦循環(huán)，栓塞在腦動脈血管內(nèi)，使被栓塞的血管所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生腦梗死，梗死區(qū)的病理改變與腦血栓形成基本相同。

      對于腦血栓形成與腦栓塞而致的中風病人應(yīng)及時盡早進行針灸治療，在發(fā)病的周內(nèi)進行針灸治療較好。針灸早期介入治療可減輕“半暗帶”內(nèi)腦神經(jīng)細胞的病理損害，可減輕病殘程度，抗腦水腫治療一般西醫(yī)在發(fā)病3～6小時開始，連續(xù)治療5～7天。針灸治療應(yīng)同期進行。腦梗塞病人在CT確診后，便行針灸及中西醫(yī)藥物綜合治療，因病人求醫(yī)時間大多超過發(fā)病后3～6小時，經(jīng)確診后，針灸介入治療時間大多在發(fā)病1天后，但療效明顯優(yōu)于以前在發(fā)病1～2周梗塞急性期過后患者的療效。

      二、出血性中風與缺血性中風的區(qū)別治療

      這里只談針灸治療，主要是在中風發(fā)生后的早期，即急性期階段。恢復(fù)期與后遺癥期一般沒有大的區(qū)別。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，目前中風病的治療，都是中西醫(yī)結(jié)合治療。出血性中風可予“開竅啟閉”“平肝息風”，可選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖等為主穴治療。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維，屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功。三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會穴，有補腎滋陰、生髓之功。腎主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余則可促進大腦生理功能的恢復(fù)。水溝為督脈、手足陽明之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達顛，瀉水溝可調(diào)整督脈，開竅啟閉以健腦寧神。筆者認為：對腦出血的病人，在病情穩(wěn)定一周以上尚用此法，以防血壓升高，同時配相應(yīng)的體針。對于腦出血患者，在急性期不用頭針及舌針強刺激，在恢復(fù)期亦慎用。對于缺血性中風患者只要血壓平穩(wěn)在140/90 mmHg以下者多用百會，頭針的運動區(qū)、感覺區(qū)；有語言障礙者加語言區(qū)，以及配相應(yīng)的體針，如風池、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。也可用舌針治療。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，大多數(shù)腦中風患者的肢體運動功能恢復(fù)，是一個自然過程。大量臨床與實驗證明，針刺對腦缺血后的神經(jīng)元具有保護作用，可以減輕腦水腫，減少梗死體積。針刺可抑制缺血性神經(jīng)元凋亡，提高缺血后腦內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成或釋放。早期針灸干預(yù)治療的方法，能顯著提高腦中風患者的日常生活能力，明顯改善其運動功能及認知功能。中風患者早期及時進行針刺治療，可阻止病情繼續(xù)發(fā)展，提高神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)與代償能力，加速自然恢復(fù)過程，縮短病程，為功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，使患者回歸家庭和社會。因此，只要患者生命指征平穩(wěn)，識清楚，病情穩(wěn)定，早期就可進行針灸治療。腦梗死患者可在發(fā)病48小時后即進行針灸治療；腦出血患者可在發(fā)病1周后進行針灸治療。

      三、中風的預(yù)防

      中風的預(yù)防應(yīng)分兩個層次進行，即一般預(yù)防和重點預(yù)防。

      （一）中風的一般預(yù)防主要是針對大眾人群，尤其是具有中風危險因素的易患人群進行宣傳教育和積極治療，以改變生活行為方式和控制危險因素。

      1 、改變不良的生活行為方式 在生活中，某些生活行為因素與中風發(fā)病的風險密切相關(guān)。如吸煙、過量飲酒、高脂飲食、久坐的工作和生活方式、長期處于精神緊張狀態(tài)等。針對這些因素，應(yīng)根據(jù)個體的情況進行調(diào)整和改變。如吸煙者應(yīng)戒煙或限制吸煙量，飲酒應(yīng)適量，避免過量飲酒；飲食成分中應(yīng)減少動物脂肪的攝入量，多吃水果、蔬菜、魚類、豆制品和乳制品；適量進行體力活動或體育鍛煉；避免長期的精神緊張狀態(tài)，保持樂觀的心態(tài)，避免過度勞累。這些措施均有助于降低中風的發(fā)病風險。

      2 、積極治療和控制中風的危險因素 中風是在高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂和肥胖等因素的長期作用下，導(dǎo)致腦血管功能損害。當腦血管功能損害到一定程度，在誘發(fā)因素的促使下而發(fā)病。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己有與中風相關(guān)的危險因素，即應(yīng)積極采取措施進行治療和控制。例如，高血壓病患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議，調(diào)整好血壓水平，將血壓調(diào)整至 140/90mmHg 以下。心臟病、糖尿病、高血脂、頸動脈狹窄和肥胖等患者也應(yīng)到醫(yī)院就診，根據(jù)專科醫(yī)師的意見進行治療和控制，并制定相應(yīng)的中風預(yù)防方案。

      上述措施是中風預(yù)防的基礎(chǔ)，可延緩腦血管功能受損的進程，能使中風發(fā)病的風險有不同程度的降低。

     （二） 中風的重點預(yù)防則是在一般預(yù)防的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)的檢測手段，從中風的易患人群中篩選出高危個體，進行重點的干預(yù)。

      1 、檢查腦血管功能，評估中風發(fā)病風險：腦血管血液動力學(xué)檢測是一種無創(chuàng)傷的腦血管功能檢測方法。腦血管功能積分能夠定量評價腦血管的功能狀況和中風發(fā)病的風險。正常人為 100 分， 75 分以下時提示腦血管功能有不同程度的異常，分值越低，中風的可能性越大。在 55 歲以上的人群中，當積分值降低到 75 分以下時， 13% 的人在 5 年內(nèi)發(fā)生中風，中風的風險是正常同齡人的 7 倍；當積分降低到 25 分以下時，平均每 5 個人中有 1 人發(fā)生中風，中風發(fā)病風險是正常同齡人的 14 倍以上。當腦血管功能積分降低合并有高血壓時，中風的發(fā)病風險更高。

      2 、合理進行藥物預(yù)防：當腦血管功能受到損害時，即積分值在 75 分以下，除了按專科醫(yī)師的建議治療中風相關(guān)的疾病外，還應(yīng)進行藥物預(yù)防。目前肯定有效的藥物有：　

      阿司匹林：國外研究認為每日服用阿司匹林 100~300mg ，能使中風發(fā)病的風險降低。

      阿司匹林抵抗者可加用氯吡格雷75mg/d，可降低缺血性腦卒中發(fā)生率二者聯(lián)合應(yīng)用對患者的二級預(yù)防有明顯優(yōu)勢。