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徐州市中醫(yī)院推拿科主任  副主任中醫(yī)師  副教授  張運生

      大家都知道人的體質有強弱，疾病有虛實。特別是體質較弱的人易患病，如經(jīng)常感冒、發(fā)熱等。這里說的“體質弱”其實就是人體的正氣不足。《黃帝內經(jīng)》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”又云“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。“實”是指體內停留和積蓄著不該停留和積蓄的物質；不該停留和積蓄而停留和積蓄了才叫邪盛，如六淫侵襲及痰、飲、宿食、毒素、瘀血、癌腫、濁氣等。“虛”指人體基本物質精、氣、血、陰、陽等不足。當人體正氣不足，體質較差時，如遇時邪極易患病。對一些體質差的人來說，如要減少患病的機會，除加強自身體育鍛煉外，往往習慣服用一些中藥來增強人體的正氣，即中醫(yī)所講的“補虛”。如服當歸、阿膠補血；服黃芪、人參、大棗補氣；服靈芝、冬蟲夏草來增強免疫力；服附片、肉桂、干姜補陽；服龜版、鱉甲、天冬、麥冬養(yǎng)陰；服枸杞、核桃、豬脊髓益髓填精等。這些中藥首先是物質，是體外的物質，它們本身對人體有益，能顯著改善和提高人體某方面功能。這就是中醫(yī)的“虛者補之”。 對于實證，因為存在不該停留和積蓄的物質，傳統(tǒng)瀉法就是要減損這些（有害）物質；有害物質種類繁多，瀉法種類也就很多。如利水滲濕用茯苓、澤瀉增加小便量次，瀉下用大黃、芒硝引發(fā)腹瀉，消導用山楂、谷芽、萊菔子化胃腸宿食，發(fā)汗解表用麻黃、桂枝令其汗出，活血化瘀不離加快血循之桃仁、三七、益母草，用枳實、厚樸、青皮通過增強胃腸蠕動并致呃氣和矢氣排放，使人饑餓而行氣等。每一類瀉法其瀉下對象和目標非常明確，臨床效應明顯。而“虛者補之，實者瀉之”是中醫(yī)治療的基本原則之一。“補”乃補人體正氣不足。凡能補充人體物質不足或增強人體某一功能的治療方法，即謂之“補”法。“瀉”乃瀉其有余。凡是有直接去除體內病邪的作用，或抑制組織器官功能亢進的治療方法，則謂之“瀉”法。

      中醫(yī)認為任何疾病的發(fā)生都是“陰陽”平衡失調的結果。“補”和“瀉”相互對立，又相互聯(lián)系。其共同目的都是調整人體陰陽，增強人體的正氣，去除邪氣。所以補瀉之間的關系是對立統(tǒng)一的關系。除鍛煉和服補藥外，推拿療法雖不用藥物同樣能達到補和瀉的作用。   推拿補瀉法是在中醫(yī)辨證施治的理論指導下，醫(yī)者用手以一定力量、運動方向、速度、選取相應的部位或穴位，加以一定的作用時間，作用于患者的體表、肌湊，使力傳達到臟府、筋膜及肌肉深處，從而使肌體內部的組織細胞、器官發(fā)生一系列的物質代謝變化，達到補其不足、瀉其有余的作用。也就是說推拿的補瀉作用是根據(jù)手法的輕重，經(jīng)絡的順逆方向和刺激時間的長短以及治療部位的選擇相結合，才能體現(xiàn)出來。如人體消瘦，消化不良、頭昏乏力等經(jīng)過一段時間的推拿治療，患者食欲改善，體重增加，面色紅潤、身體狀況增強，就達到了吃補藥的作用。

      推拿治療雖無直接補、瀉物質進入體內，但依靠手法在體表一定部位的刺激，可起到促進機體功能或抑制其亢進的作用，就這些作用的本質來看，是屬于“補”和“瀉”的范疇。

      推拿補瀉的方法：

      一、輕重補瀉法 補法是較輕刺激的推拿手法，手法柔和、輕快、時間較長，可活躍興奮臟器生理機能；瀉法是重刺激的推拿手法，用力由輕入重，時間較短，可抑制臟器的生理機能。例如，脾胃虛弱，在脾俞、胃俞、中脘、氣海等穴用輕柔的一指禪推法進行較長時間的節(jié)律性刺激，可取得較好的效果；胃腸痙攣則在背部相應腧穴或胃脘部，用點、按等較強烈的手法作較短時間的刺激，痙攣即可緩解。

      二、左右旋轉補瀉法 推拿治療時，以中指、食指、拇指或用大魚際按摩某一部位，順時針旋轉（向右旋轉）為瀉法，逆時針旋轉（向左旋轉）為補法。關于推拿的旋轉補法，諸書記載不一，多用于小兒推拿。明代《小兒按摩經(jīng)》說：“掐脾土，曲指左旋為補，直推為瀉”。《幼科推拿秘訣》“左轉補兮，右轉瀉”。如成人推拿中的摩腹，順時針方向有明顯的通便作用；若手法為逆時針操作，則可使胃腸的消化功能增強，起到健脾和胃的作用。

      三、迎隨補瀉法 《靈樞.九針十二源篇》對迎隨補瀉有具體的說明，如“….往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛，追而濟之，惡得無實，….迎而奪之者，瀉也；追而濟之者，補也。”臨床推拿時，需通而補者，應順其經(jīng)脈的走向進行推拿。如在患病有關的經(jīng)脈下段，順著經(jīng)脈方向，在穴位上進行長時間緩慢柔和的手法推拿，或順其經(jīng)脈方向施以推法、揉法，以使氣血通暢，使虛衰的組織器官恢復正常的機能活動。這就是隨其氣去而濟之的手法，是一種補虛的手法。需行而瀉之者，應逆其經(jīng)脈的走向進行推拿，如在與患病有關的經(jīng)脈上段，逆著經(jīng)脈的方向，在經(jīng)穴上進行短時間的重手法推拿，或逆其經(jīng)脈方向施以重力推法，或用壓法、掐法等，操作時要逆著經(jīng)脈的方向走動，借使方盛的病勢在經(jīng)脈上恢復平衡，這就是逆其氣至而奪之的手法，是一種瀉實的手法。

      如周于蕃在“推肚臍”一節(jié)中曾說：“推肚臍，須熬湯往小腹下推，則瀉，由小腹往肚臍上推，則補”。因為足三陰經(jīng)從足走腹，交手三陰經(jīng)，任脈亦由下而上行之，往小腹下推是逆其經(jīng)脈循行的方向，故為瀉法；往上推則是順其經(jīng)脈循行的方向，故為補法。

      四、平補平瀉法（調法）推拿時，在某一施術部位或穴位上作逆時針和順時針交替旋轉揉摩，或手法往返經(jīng)脈（穴位）上操作，為平補平瀉法，能活血調氣通經(jīng)絡。如軀干、四肢推拿時，需通行經(jīng)絡者，應先順經(jīng)推，或順經(jīng)按摩。稍停、再逆經(jīng)推，或逆經(jīng)按摩，這種往返推送的推拿方法、即為平補平瀉手法。推拿治療雖無直接補、瀉物質進入體內，但依靠手法在體表一定部位的刺激，可起到促進機體功能或抑制其亢進的作用，就這些作用的本質來看，是屬于“補”和“瀉”的范疇。

      推拿手法的補瀉作用并非一成不變，具有相對性、靈活性，多種因素的影響常導致同一手法、同一強度、頻率、方向，所體現(xiàn)的補瀉作用截然不同。，這就要求推拿醫(yī)師靈活對待（因地、因時、因人治宜）。處理推拿手法補瀉具有相對性，要提高推拿療效，須在補瀉“原則”基礎上，靈活運用相對原則，從而推動推拿醫(yī)學的進一步發(fā)展。