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徐州市中醫(yī)院內(nèi)三科主任  醫(yī)學(xué)碩士  主任醫(yī)師 教授  王智明

　　一、中醫(yī)治療糖尿病有歷史悠久和豐富經(jīng)驗的優(yōu)勢

　　中醫(yī)對糖尿病的認識非常久遠。中國是認識糖尿病早的國家之一。早在2千多年前成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就對糖尿病及其并發(fā)癥的主要表現(xiàn)、病因病機、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等進行了系統(tǒng)論述。只是那時沒有糖尿病這個詞，古人稱做“消渴”。這個記載距今已經(jīng)有幾千年的歷史了。現(xiàn)代中醫(yī)認為“消渴”和糖尿病密切相關(guān)，或者說主要是糖尿病的一個階段。“因渴而消瘦”，糖尿病嚴重的時候都會出現(xiàn)“三多一少”的現(xiàn)象，“吃的多、喝的多、尿的多”（ 三多），肌肉消瘦（一少）。古代診斷糖尿病，診斷“消渴”，都是靠“三多一少”。某人近瘦成這樣子，渴的要命，吃的也多，尿的也多，醫(yī)生一看就說是“消渴癥”。隋唐時期甄立言的《古今錄驗方》更明確指出“消渴病”口渴多飲，尿有甜味，唐代孫思邈《千金方》、王燾《外臺秘要方》則認為消渴病患者脾虛或腎虛，導(dǎo)致水谷精微下流，所以尿甜。其后，歷代醫(yī)家對糖尿病病因病機的認識又不斷深化，對糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，還包括食療、運動、針灸、推拿等非藥物治療等方面，積累了幾千年的豐富經(jīng)驗。所以說中醫(yī)治療糖尿病有歷史悠久、經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢。

　　二、中醫(yī)治療糖尿病有不斷深化、與時俱進的優(yōu)勢

　　現(xiàn)在的糖尿病和古代的消渴已經(jīng)大有不同。現(xiàn)在醫(yī)生是依據(jù)血糖來診斷糖尿病的。血糖達到了診斷值，就可以診斷“糖尿病”。雖然血糖高，如果沒有高到出現(xiàn)“三多一少”的血糖水平的話，他還是糖尿病，可是因為沒有“三多一少”的癥狀，古代中醫(yī)無法診斷，他說不是“消渴”，現(xiàn)在糖尿病人有相當一部分是沒有消，也沒有渴，不是過去古代講的“消渴癥”。 古代可能沒有認識，現(xiàn)在需要重新認識。這一部分的糖尿病人，現(xiàn)代中醫(yī)稱其為“無消渴糖尿病”。現(xiàn)代中醫(yī)對于“無消渴糖尿病”類型的治療效果非常好， 建國以來，特別是國家把糖尿病列為“九五”、“十五”科技攻關(guān)計劃項目以來，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥臨床科研工作不斷深化，取得了一系列新成果和特色診療技術(shù)。顯示出了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。

　　三、中醫(yī)治療糖尿病有理念上的優(yōu)勢

　　生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想：中醫(yī)對疾病和健康的認識可能和西醫(yī)有所不同，更強調(diào)的是一種平衡狀況。中醫(yī)認為“氣血沖和，萬病不生”，治病也是“以平為期”。西醫(yī)在治療糖尿病的時候，非常強調(diào)降糖達標，而中醫(yī)認為任何一個病并不是把指標下降了，這個病就算解決了，例如：我們會發(fā)現(xiàn)強制壓下血糖指標以后，有的患者反而會發(fā)生許多不適：腹脹、乏力、口苦、便秘等等還有莫名煩惱。因為指標達標并不代表著你所有的臟腑功能、氣血運行全都正常了，你沒有別的問題了，所以中醫(yī)認為“指標達標”是非常重要的，該用西藥就用，但是臟腑功能失調(diào)、氣血紊亂要用中藥調(diào)理，這樣做的好處就是控制慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　　又例如夏暑之際，許多病友血糖不穩(wěn)，難于控制而且頭暈體倦，中醫(yī)辯證屬暑濕，與藿香正氣液口服，既能解決癥狀，又能穩(wěn)定血糖。但是動物實驗并沒有發(fā)現(xiàn)藿香正氣液口服能夠降低血糖！可見中醫(yī)可能更強調(diào)的是患病治“人”。中醫(yī)講究生態(tài)大系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，中醫(yī)理論把人放在自然界里,認為人是自然界的一員,這就是“天人合一”的思想。人會影響自然界,自然界也會影響人。人身上可能有很多的病，但是病是在人的身上，而這個人既有生理病理的病，同時也有心理的問題，對于人來說，和生活環(huán)境發(fā)生關(guān)系，和社會環(huán)境也發(fā)生關(guān)系，所以一個人得糖尿病絕不是單純的自己的問題。

　　特別強調(diào)治病要個體化的理念：

　　中醫(yī)治病強調(diào)因人而異，真正體現(xiàn)人文關(guān)懷！雖然同樣都是糖尿病，但是糖尿病有不同的類型。比如糖尿病有原發(fā)的、有繼發(fā)的，糖尿病有老年的，也有中年的，年輕的，甚至兒童的。糖尿病人有胖的有瘦的，糖尿病有各種原因形成的。比如除了原發(fā)糖尿病以外，還有繼發(fā)性的，比如繼發(fā)性肥胖的，繼發(fā)性各種內(nèi)分泌疾病的。另外像肝炎性的，可能因為肝硬化、肝癌，肝對糖調(diào)整出現(xiàn)問題。胰腺性糖尿病，比如說胰腺的腫瘤，一些重癥的胰腺炎等等。中醫(yī)認為人群體質(zhì)不同，病因復(fù)雜，患病后臨床證候表現(xiàn)必然千差萬別，治則治法和選方用藥當然也應(yīng)有所區(qū)別。中醫(yī)稱之為“辨證論治”，體現(xiàn)了具體情況具體分析的個體化治療思想。不可能憑一張?zhí)幏剑晃端幬锝鉀Q糖尿病不同患者和糖尿病不同階段異常復(fù)雜的病情變化。實際上中醫(yī)對發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)確診的病人，是按不同的表現(xiàn)的類型（診型）治療的，比如說有一百個糖尿病病人，如果西藥可能逃不出去五種類別的降糖藥，從中醫(yī)來講，就完全不是五種類別的藥能包攬的，一個有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生會根據(jù)臨床

　　經(jīng)驗去看，他會依據(jù)每一個人的精氣神的不同，包括形體的差異，疾病寒熱性質(zhì)的不一樣，臟腑功能，氣血陰陽的盛衰甚至性別、脾氣喜好的不同來制定不同的方案。一個有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生抓住你的病機，使得臟腑功能協(xié)調(diào)，無疑對健康疾病的防治都是有利的。

　　中醫(yī)的“治未病”理念預(yù)防糖尿病：

　　中醫(yī)注重養(yǎng)生、治未病的理念在我們國家的歷史上做出了很大的貢獻,如果現(xiàn)在的人都能完全按照古人的防病理念生活,糖尿病患者就不會這么多。中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”，在治療的時候，很注重對于并發(fā)癥的提前預(yù)防。不僅是并發(fā)癥，對糖尿病本身的提前預(yù)防也很重視。比如在糖尿病之前的血糖已經(jīng)開始異常，但是還沒有達到糖尿病診斷水平，這一段是屬于糖尿病的前期，如何從這個階段阻止它發(fā)展成為糖尿病；得了糖尿病以后，如何預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，如何預(yù)防向嚴重的糖尿病的并發(fā)癥發(fā)展？這是中醫(yī)重視的。所以中醫(yī)治療糖尿病的時候，從發(fā)現(xiàn)糖尿病那一天起，就開始用預(yù)防并發(fā)癥的藥物，這樣可以使并發(fā)癥出

　　現(xiàn)的時間、出現(xiàn)的程度大大延遲。在治療疾病上，真正的高水平，應(yīng)該是見微知著，應(yīng)該在疾病的早期去發(fā)現(xiàn)，去阻斷，不要等到各種客觀指標都已經(jīng)出現(xiàn)明顯異常了，再去考慮治療，這就是中醫(yī)傳世經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的“上醫(yī)治未病”理念。例如2型糖尿病來說，很多孩子或者是小的時候，出生低體重的孩子將來走到成年以后，比正常孩子得糖尿病的幾率要大，從體重來講，低體重兒糖尿病比一般的要高發(fā)。從中醫(yī)來講，你有體質(zhì)的偏差，有這個問題，在早期的時候，就要注意調(diào)節(jié)，這就是治未病的觀點，從小的時候，甚至就可以發(fā)現(xiàn)你體質(zhì)的偏差，就可以糾正彌補，對這種孩子幫助他調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，就可以讓他將來得糖尿病的機會小一些。

　　再舉個肥胖兒的例子，現(xiàn)在10幾歲、20幾歲的小孩就很胖了，是2型糖尿病的后備軍，本身體質(zhì)就比較偏差。這樣的人將來就容易得2型糖尿病。中醫(yī)把胖的孩子，包括胖的人群分成肉人、脂人、膏人，分別有自己的對應(yīng)方法，這樣對預(yù)防疾病是有利的，中醫(yī)把任何一個病都看成偏差到了一定的度，超過了這個界限的時候就是病了。所以我們在沒有到達這個度的時候，注意糾正這種偏差，實際上就相對的來講是可以預(yù)防糖尿病的。

　　四.中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的作用特點和實際優(yōu)勢

　　1、中醫(yī)藥有改善糖尿病臨床癥狀及其并發(fā)癥的優(yōu)勢：糖尿病及其并發(fā)癥十分復(fù)雜，有主觀癥狀（只有病人自己感覺得到），也有客觀癥狀（醫(yī)學(xué)上可以檢測到），有糖尿病特有的癥狀，也有許多疾病共有的癥狀，無論是什么癥狀，對患者來說同樣都是痛苦，直接影響著患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)藥確實具有顯著改善糖尿病及其并發(fā)癥的作用。例如有些經(jīng)過西藥綜合治療后血糖控制良好的患者,仍然存在一些癥狀,如口干又不想喝水,疲乏無力,體弱多汗等氣陰兩虛的表現(xiàn),西醫(yī)對此沒有更好的治療方法,這時可以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢,采用益氣養(yǎng)陰、填補肝腎等中醫(yī)治療的方法,取得良好療效。又如糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體麻木疼痛，植物神經(jīng)病變汗出異常，服用中藥益氣活血通絡(luò)或配合中藥活血化瘀以及溫通之劑外洗，采取辨證論治、調(diào)和營衛(wèi)治法，常可取得較好的改善癥狀的作用。

　　2、中醫(yī)在糖尿病治療上的特點優(yōu)勢： 中醫(yī)藥有整體調(diào)節(jié)、多靶點作用的特點和優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥與西藥口服降糖藥的作用特點完全不同。磺脲類降糖藥通過促進胰島素分泌降低血糖，雙胍類降糖藥通過改善胰島素利用降低血糖，拜唐蘋通過抑制小腸糖吸收降低餐后血糖，作用機理明確。中藥則是通過整體調(diào)節(jié)，通過綜合作用而取得療效。對于一張中藥復(fù)方甚至一味中藥來說，往往既有減低胰島素抵抗作用，又有保護胰島B細胞功能的作用，更有一定的促胰島素分泌作用和類葡萄糖苷酶抑制劑作用，有的還常常兼有調(diào)節(jié)血脂、抗凝、改善血流變、降低血粘度、促進微循環(huán)、清除自由基、保護肝腎功能的作用。國家自然科學(xué)基金支持項目“清熱益氣對藥對2型糖尿病胰島素抵抗作用及其機制研究”課題，應(yīng)用高脂飲食加小劑量鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的2型糖尿病胰島素抵抗模型，對清熱益氣對藥與胰島素增敏劑改善胰島素抵抗的作用進行了對照研究。整體實驗結(jié)果顯示：中藥可改善胰島素抵抗大鼠高血糖、高胰島素血癥、高游離脂肪酸血癥和高水平腫瘤壞死因子－α；可以減輕高糖、高脂導(dǎo)致的胰島β細胞損害，提高模型動物胰島β細胞內(nèi)胰島素含量。分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示：中藥能上調(diào)腸系膜脂肪組織PPARγ mRNA和蛋白表