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徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)博士 孫菊光

　　卒中是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，其特點(diǎn)是高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率。每年全球造成的直接或間接的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)數(shù)百億美元，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，卒中的治療手段在不斷更新，新的治療手段在不斷涌現(xiàn)。那么，什么是卒中有效的治療手段?循證醫(yī)學(xué)為回答這個(gè)問(wèn)題提供了可能。按照循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，只有4種方法被認(rèn)為是有效的治療，分別是:卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療。有效的方法是卒中單元(SU)，這并非一種藥物和一種手法，而是一種新的病房管理模式。因此，建立卒中單元是卒中治療的必然趨勢(shì)和方向。

　　1.卒中單元的基本組成模式

　　所謂卒中單元是指改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式提高療效的系統(tǒng)，它為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。在這個(gè)新的病房管理體系中，應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式，也就是多學(xué)科的密切合作。患者除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)治療和健康教育，它是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療的特殊類型。卒中單元從收治的患者和管理模式可以分為四類，即急性卒中單元:收治急性期的患者，早期(5~7天)出院在這種卒中單元模式中強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)。康復(fù)卒中單元:收治7天以后的患者，重點(diǎn)是康復(fù)治療。綜合卒中單元:聯(lián)合急性和康復(fù)卒中單元，收治急性患者，也提供數(shù)星期的康復(fù)。移動(dòng)卒中單元:沒(méi)有特定治療區(qū)域。而循證醫(yī)學(xué)提示有效的模式是綜合卒中單元。卒中單元的療效是卓越的，它可以使卒中的死亡率降低15%，致殘率降低30%，平均住院時(shí)間縮短25%。卒中單元的精髓是治療的標(biāo)準(zhǔn)化和多學(xué)科醫(yī)療，標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)于應(yīng)該在指南指導(dǎo)下的醫(yī)療，多學(xué)科的醫(yī)療體現(xiàn)于除了藥物治療之外，還應(yīng)該有康復(fù)的早期介入和健康教育。

　　2.中醫(yī)治療中風(fēng)與卒中單元有相似之處

　　卒中單元強(qiáng)調(diào)急和早。要求設(shè)備齊全的重癥監(jiān)護(hù)室，直接與院前急救相連接，凡腦卒中患者到達(dá)急診室后，便可立即轉(zhuǎn)入卒中單元完成所有的檢查、搶救和治療，與此同時(shí)開始功能康復(fù)。它體現(xiàn)出急入院、早診斷、早治療、早康復(fù)的特點(diǎn)，以及卒中單元中的健康教育、二級(jí)預(yù)防都與中醫(yī)學(xué)的未病先防、既病防變有其共同之處。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、護(hù)理治療師等，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，多學(xué)科參與的合作醫(yī)療計(jì)劃。它不僅為卒中患者提供藥物治療，而更加關(guān)注患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，在給予患者肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行心理康復(fù)和健康教育等綜合治療手段，使之成為一個(gè)真正意義上的社會(huì)人。卒中單元突出以人為本，這與中醫(yī)學(xué)的整體觀在本質(zhì)上是相通的。腦卒中具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，用某單一的方法或統(tǒng)一的方法治療腦卒中是不合理的。卒中單元在強(qiáng)調(diào)整體配合的同時(shí)，也十分注重個(gè)體化、分階段、動(dòng)態(tài)性及優(yōu)化，目的是給病人提供醫(yī)療服務(wù)。

　　3.針灸在卒中單元中的作用

　　3.1 針灸在中風(fēng)急性期的作用

　　針灸和推拿是中醫(yī)治療卒中的兩大特色，尤其是針灸療法，在治療中風(fēng)病中占有重要地位。針灸主要通過(guò)刺激某些穴位達(dá)到醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。許多研究表明針刺法治療中風(fēng)急性期病人，療效肯定。在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中，臨床早期針刺干預(yù)卒中急性期和亞急性期患者的功能康復(fù)以及并發(fā)癥的處理，通過(guò)治療效果觀察顯示，針刺與藥物治療疾病譜吻合，中西醫(yī)結(jié)合治療方法互補(bǔ)，相得益彰，充分體現(xiàn)出針刺功效迅速快捷，減少了致殘率，有利于患者的早期康復(fù)，提高了腦血管病的治療水平。早期針刺介入能夠使腦的氧代謝改善和腦血流增強(qiáng)以及血糖的供應(yīng)增加，保護(hù)中樞神經(jīng)元，減少腦神經(jīng)元的凋亡;通過(guò)改變外周刺激的輸入，使大腦皮質(zhì)功能區(qū)的可塑性重組，激活大腦固有的神經(jīng)通路，從而讓針刺在腦卒中單元治療模式中發(fā)揮重要的作用。針刺作為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，在中風(fēng)中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)展，對(duì)中風(fēng)出現(xiàn)的合并癥和并發(fā)癥能夠及時(shí)有效地予以對(duì)癥處理，尤其有著特殊的治療優(yōu)勢(shì)和不可替代的治療作用，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步將針刺在中風(fēng)中的治療水準(zhǔn)不斷完善創(chuàng)新提高。如針刺對(duì)中風(fēng)呃逆癥、吞咽困難、二便功能障礙、癲癇等，都有立竿見影的效果。所以在卒中急性期尤其是重癥患者，應(yīng)以西醫(yī)為主、中醫(yī)針灸為輔。

　　3.2 針灸在中風(fēng)恢復(fù)期的作用

　　對(duì)病情穩(wěn)定或進(jìn)入恢復(fù)期的患者，應(yīng)以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔，根據(jù)辨證分型的不同，施以不同的針灸治療與方藥。腦卒中病情變化快，即使同一患者在不同時(shí)期也表現(xiàn)為不同的證型，因此固定化的治療處方很難適應(yīng)病情的需要，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，在卒中康復(fù)治療中，對(duì)于中風(fēng)三大頑癥(失語(yǔ)、假性球麻痹和肢功能障礙)，針灸治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。諸多臨床研究表明針灸治療中風(fēng)療效顯著。卒中后抑郁癥發(fā)病率高，針灸對(duì)于治療抑郁癥也有很好的療效，通過(guò)針刺可以疏肝解郁、理氣安神，這是其獨(dú)到之處。因此，針灸在卒中單元中的作用是非常重要的。

　　總之，卒中的治療是世界難題，卒中單元的建立是治療卒中歷史上的進(jìn)步。針灸在卒中單元中的作用舉足輕重，針灸醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)學(xué)的其他相關(guān)學(xué)科具有相同的疾病譜，治療的時(shí)機(jī)切入點(diǎn)亦有相同點(diǎn)，與其他治療手段密切結(jié)合有極強(qiáng)的互補(bǔ)性，我們應(yīng)該結(jié)合針灸的自身特點(diǎn)，找準(zhǔn)契合點(diǎn)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)，大力發(fā)掘針灸在卒中治療中的重要作用。