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徐州市中醫(yī)院腦病（針灸）科副主任 副主任中醫(yī)師 副教授 王雷

　　卒中，是當前我國疾病死亡的第三大原因，僅次于心臟病和腫瘤引起的死亡人數。有報道指出，卒中后1年內，大約29%的患者死亡，這一比例在65歲以上的老年人中更高。卒中，還是致殘的主要原因，31%的卒中存活者在卒中后需要人照顧，20%的卒中存活者需要輔助才能走路，還有16%的人需要安置到提供生活照顧的機構。此外，至少1/3的卒中患者有抑郁癥。

　　在卒中患者中，占多數的是缺血性卒中。而缺血性卒中的治療，只是在近幾年才有了顯著的進展，使醫(yī)生能夠顯著改善這種破壞性疾病的轉歸。20世紀90年代以來，隨著人們對急性缺血性卒中病理生理學研究的深入及影像技術的迅速發(fā)展，國內外開展了大規(guī)模的缺血性卒中溶栓治療的研究。但研究進展緩慢，而且溶栓治療的推廣也很緩慢，其障礙是，臨床醫(yī)生缺乏對溶栓治療可行性及治療時間窗的深刻認識。

　　缺血性卒中發(fā)病后要使某種療法能夠減輕腦損傷的程度，促進機能恢復，并改善長期預后，必須在一個限定的時間內進行。這一允許的時間界限稱為治療時間窗。目前，治療時間窗的概念日益受到重視。針灸在缺血性卒中康復期應用已經比較普遍，但由于應用的時間往往較晚，治療效果差異較大。徐州市中醫(yī)院腦病中心在臨床上就缺血性卒中針灸治療時間窗進行了一些探索。現提出以下看法。

　　急性期超早期針灸治療：缺血性卒中發(fā)病時，如果患者無昏迷，即可針對出現的肢體麻木、軟癱或言語不清進行針刺治療，使癥狀限定在一定范圍，并可減輕癥狀，延緩肢體進入硬癱階段，改善長期預后。

　　缺血性卒中清醒即可針刺治療：對于缺血性卒中伴有淺、中度昏迷的患者，清醒即可針刺，甚至尚未清醒，只要病情穩(wěn)定即可針刺。對于昏迷患者早期應用針刺治療，不僅對肢體癱瘓恢復有益，還可選用風池、百會、人中、涌泉等穴，針刺時不留針，促使病人清醒。

　　針灸治療時間窗與療效的關系：針灸治療時間窗究竟如何界定，目前尚無充足的數據說明。由于針刺的個體差異， 治療時間窗也存在個體差異，針刺的時間不同，取得療效也不同。從目前臨床治療效果觀察，針刺及早介入，配合功能鍛煉，效果明顯。在缺血性卒中病人中，如何選用針灸治療窗尚待進一步觀察研究，針刺介入的時間與療效是否成正比，也尚待探討。總之，缺血性卒中病人針刺及早應用，臨床效果是顯而易見的，要引起醫(yī)生的重視，樹立針灸治療時間窗的概念，在臨床中觀察、研究、探討，使缺血性卒中治療有質的改變和進展。

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