當(dāng)前位置: 首頁(yè)>走近針灸治療缺血性卒中的“時(shí)間窗”
徐州市中醫(yī)院腦病(針灸)科副主任 副主任中醫(yī)師 副教授 王雷
卒中,是當(dāng)前我國(guó)疾病死亡的第三大原因,僅次于心臟病和腫瘤引起的死亡人數(shù)。有報(bào)道指出,卒中后1年內(nèi),大約29%的患者死亡,這一比例在65歲以上的老年人中更高。卒中,還是致殘的主要原因,31%的卒中存活者在卒中后需要人照顧,20%的卒中存活者需要輔助才能走路,還有16%的人需要安置到提供生活照顧的機(jī)構(gòu)。此外,至少1/3的卒中患者有抑郁癥。
在卒中患者中,占多數(shù)的是缺血性卒中。而缺血性卒中的治療,只是在近幾年才有了顯著的進(jìn)展,使醫(yī)生能夠顯著改善這種破壞性疾病的轉(zhuǎn)歸。20世紀(jì)90年代以來(lái),隨著人們對(duì)急性缺血性卒中病理生理學(xué)研究的深入及影像技術(shù)的迅速發(fā)展,國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了大規(guī)模的缺血性卒中溶栓治療的研究。但研究進(jìn)展緩慢,而且溶栓治療的推廣也很緩慢,其障礙是,臨床醫(yī)生缺乏對(duì)溶栓治療可行性及治療時(shí)間窗的深刻認(rèn)識(shí)。
缺血性卒中發(fā)病后要使某種療法能夠減輕腦損傷的程度,促進(jìn)機(jī)能恢復(fù),并改善長(zhǎng)期預(yù)后,必須在一個(gè)限定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。這一允許的時(shí)間界限稱為治療時(shí)間窗。目前,治療時(shí)間窗的概念日益受到重視。針灸在缺血性卒中康復(fù)期應(yīng)用已經(jīng)比較普遍,但由于應(yīng)用的時(shí)間往往較晚,治療效果差異較大。徐州市中醫(yī)院腦病中心在臨床上就缺血性卒中針灸治療時(shí)間窗進(jìn)行了一些探索。現(xiàn)提出以下看法。
急性期超早期針灸治療:缺血性卒中發(fā)病時(shí),如果患者無(wú)昏迷,即可針對(duì)出現(xiàn)的肢體麻木、軟癱或言語(yǔ)不清進(jìn)行針刺治療,使癥狀限定在一定范圍,并可減輕癥狀,延緩肢體進(jìn)入硬癱階段,改善長(zhǎng)期預(yù)后。
缺血性卒中清醒即可針刺治療:對(duì)于缺血性卒中伴有淺、中度昏迷的患者,清醒即可針刺,甚至尚未清醒,只要病情穩(wěn)定即可針刺。對(duì)于昏迷患者早期應(yīng)用針刺治療,不僅對(duì)肢體癱瘓恢復(fù)有益,還可選用風(fēng)池、百會(huì)、人中、涌泉等穴,針刺時(shí)不留針,促使病人清醒。
針灸治療時(shí)間窗與療效的關(guān)系:針灸治療時(shí)間窗究竟如何界定,目前尚無(wú)充足的數(shù)據(jù)說(shuō)明。由于針刺的個(gè)體差異, 治療時(shí)間窗也存在個(gè)體差異,針刺的時(shí)間不同,取得療效也不同。從目前臨床治療效果觀察,針刺及早介入,配合功能鍛煉,效果明顯。在缺血性卒中病人中,如何選用針灸治療窗尚待進(jìn)一步觀察研究,針刺介入的時(shí)間與療效是否成正比,也尚待探討。總之,缺血性卒中病人針刺及早應(yīng)用,臨床效果是顯而易見(jiàn)的,要引起醫(yī)生的重視,樹(shù)立針灸治療時(shí)間窗的概念,在臨床中觀察、研究、探討,使缺血性卒中治療有質(zhì)的改變和進(jìn)展。
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