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徐州市中醫(yī)院腦病（針灸）科副主任 副主任中醫(yī)師 副教授 王雷

　　卒中，是當(dāng)前我國(guó)疾病死亡的第三大原因，僅次于心臟病和腫瘤引起的死亡人數(shù)。有報(bào)道指出，卒中后1年內(nèi)，大約29%的患者死亡，這一比例在65歲以上的老年人中更高。卒中，還是致殘的主要原因，31%的卒中存活者在卒中后需要人照顧，20%的卒中存活者需要輔助才能走路，還有16%的人需要安置到提供生活照顧的機(jī)構(gòu)。此外，至少1/3的卒中患者有抑郁癥。

　　在卒中患者中，占多數(shù)的是缺血性卒中。而缺血性卒中的治療，只是在近幾年才有了顯著的進(jìn)展，使醫(yī)生能夠顯著改善這種破壞性疾病的轉(zhuǎn)歸。20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著人們對(duì)急性缺血性卒中病理生理學(xué)研究的深入及影像技術(shù)的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了大規(guī)模的缺血性卒中溶栓治療的研究。但研究進(jìn)展緩慢，而且溶栓治療的推廣也很緩慢，其障礙是，臨床醫(yī)生缺乏對(duì)溶栓治療可行性及治療時(shí)間窗的深刻認(rèn)識(shí)。

　　缺血性卒中發(fā)病后要使某種療法能夠減輕腦損傷的程度，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，并改善長(zhǎng)期預(yù)后，必須在一個(gè)限定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。這一允許的時(shí)間界限稱為治療時(shí)間窗。目前，治療時(shí)間窗的概念日益受到重視。針灸在缺血性卒中康復(fù)期應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，但由于應(yīng)用的時(shí)間往往較晚，治療效果差異較大。徐州市中醫(yī)院腦病中心在臨床上就缺血性卒中針灸治療時(shí)間窗進(jìn)行了一些探索。現(xiàn)提出以下看法。

　　急性期超早期針灸治療：缺血性卒中發(fā)病時(shí)，如果患者無(wú)昏迷，即可針對(duì)出現(xiàn)的肢體麻木、軟癱或言語(yǔ)不清進(jìn)行針刺治療，使癥狀限定在一定范圍，并可減輕癥狀，延緩肢體進(jìn)入硬癱階段，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

　　缺血性卒中清醒即可針刺治療：對(duì)于缺血性卒中伴有淺、中度昏迷的患者，清醒即可針刺，甚至尚未清醒，只要病情穩(wěn)定即可針刺。對(duì)于昏迷患者早期應(yīng)用針刺治療，不僅對(duì)肢體癱瘓恢復(fù)有益，還可選用風(fēng)池、百會(huì)、人中、涌泉等穴，針刺時(shí)不留針，促使病人清醒。

　　針灸治療時(shí)間窗與療效的關(guān)系：針灸治療時(shí)間窗究竟如何界定，目前尚無(wú)充足的數(shù)據(jù)說(shuō)明。由于針刺的個(gè)體差異， 治療時(shí)間窗也存在個(gè)體差異，針刺的時(shí)間不同，取得療效也不同。從目前臨床治療效果觀察，針刺及早介入，配合功能鍛煉，效果明顯。在缺血性卒中病人中，如何選用針灸治療窗尚待進(jìn)一步觀察研究，針刺介入的時(shí)間與療效是否成正比，也尚待探討。總之，缺血性卒中病人針刺及早應(yīng)用，臨床效果是顯而易見(jiàn)的，要引起醫(yī)生的重視，樹(shù)立針灸治療時(shí)間窗的概念，在臨床中觀察、研究、探討，使缺血性卒中治療有質(zhì)的改變和進(jìn)展。

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