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徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 主任醫(yī)師 教授 醫(yī)學(xué)博士 孫菊光

      卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是危害人類健康嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，已經(jīng)成為中國(guó)目前的健康問(wèn)題之一。中風(fēng)通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)一系列疾病，好發(fā)于長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、房顫等高危人群，發(fā)病后常出現(xiàn)偏癱、口角歪斜、語(yǔ)言和心理障礙等癥。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)中風(fēng)比較有效的治療方法有四種：卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療，其中卒中單元的治療模式效果顯著。

      對(duì)中風(fēng)的治療單純中醫(yī)或西醫(yī)均有局限性。中醫(yī)藥對(duì)降低中風(fēng)病的病死率和致殘率雖然可發(fā)揮一定的作用，但對(duì)于出血性中風(fēng)較大量的出血，卻不能迅速解除血腫占位效應(yīng);對(duì)于缺血性中風(fēng)，如何使梗死灶迅速再通、以減輕缺氧缺血對(duì)腦組織的損害，中醫(yī)藥也存在一些不足。西醫(yī)治療中風(fēng)的療效同樣難以令人滿意。如對(duì)腦梗死的溶栓治療未能克服再灌注損，而腦出血的外科血腫清除術(shù)，未能完全解決由于出血所帶來(lái)的急性腦血液循環(huán)障礙對(duì)腦組織缺血缺氧而產(chǎn)生的次級(jí)損害，而且手術(shù)本身可帶來(lái)因麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的打擊和生理功能的進(jìn)一步紊亂。如果效法卒中單元的管理模式將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療和康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，則可能更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。我院中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)勢(shì)：

      1.卒中單元為中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中提供了一個(gè)良好平臺(tái)　中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在中國(guó)古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的。它來(lái)源于臨床實(shí)踐\"反過(guò)來(lái)又指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。它的基本特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)，人和環(huán)境之間相互影響，是一對(duì)不可分割的整體。人與環(huán)境的聯(lián)系包括人和自然界的統(tǒng)一性及人與社會(huì)的密切關(guān)系。這種思想方法貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有的領(lǐng)域中。卒中單元強(qiáng)調(diào)以病人為中心，進(jìn)行有組織的多學(xué)科、合作和整合的醫(yī)療計(jì)劃。它不僅為卒中病人提供藥物治療，而且更注重肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等綜合措施。在比較完善的卒中單元里，還指導(dǎo)病人及家屬共同參與整個(gè)治療計(jì)劃，為病人出院后在家里自我訓(xùn)練、轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療中心以及回歸社會(huì)做積極準(zhǔn)備。卒中單元出了以人為本的人文關(guān)懷\"這與中醫(yī)學(xué)的整體觀念在本質(zhì)上是相通的。辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一，和其他醫(yī)學(xué)體系比較，中醫(yī)在辨病論治、辨證論治和對(duì)癥治療三種手段中，重視辨證論治。多數(shù)疾病都是比較長(zhǎng)的過(guò)程\"在這個(gè)過(guò)程中，每個(gè)階段的病理變化不盡相同，很難確定統(tǒng)一的治療方法。因此，只能根據(jù)疾病發(fā)展過(guò)程中每一階段的病理概括來(lái)確定治療方針，而證反映了疾病發(fā)展過(guò)程中，該階段病理變化的全面情況和實(shí)質(zhì)，所以要根據(jù)證來(lái)確定治療方法。腦卒中具有復(fù)雜性，治療應(yīng)考慮到病因(血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)的異常)、病理基礎(chǔ)、卒中的類型、發(fā)病的時(shí)間、梗死灶(出血)的大小(多少)、部位、主要器官的功能、并發(fā)癥、年齡及個(gè)體素質(zhì)等諸多方面因。因此要想用某單一的方法或統(tǒng)一的方法治療腦卒中顯然是不合理的，也是不可能的。卒中單元結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究成果，在強(qiáng)調(diào)整體配合的同時(shí)，也十分注重個(gè)體化、分階段、動(dòng)態(tài)性及優(yōu)化，目的是給病人提供醫(yī)療服務(wù)。即針對(duì)不同病人，針對(duì)發(fā)病的不同階段及動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中的實(shí)質(zhì)問(wèn)題和突出矛盾，給予干預(yù)措施。可見，卒中單元更重視“證”\"并且做到了“辨病論治”與“辨證論治”的有機(jī)結(jié)合。

      中西醫(yī)結(jié)合、多手段、多方法應(yīng)成為研究治療腦卒中的途徑。在卒中單元里，對(duì)于適合溶栓的急性腦梗死病人，我們認(rèn)為局部腦血栓形成為標(biāo)，整體體虛為本。溶栓治療直接溶解血栓，力專而猛，是治其標(biāo)，辨證用中藥益氣活血、健脾補(bǔ)腎乃是治其本，破瘀與益氣，標(biāo)本兼顧，可減少出血之弊，并促使體虛康復(fù)。對(duì)于腦出血昏迷、發(fā)熱病人，應(yīng)用醒腦靜、清開靈、安宮牛黃丸等皆有良效。另外，通腑化痰、醒腦開竅等治法在卒中急性期也已得到廣泛應(yīng)用。　

      2.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)勢(shì)

      參照國(guó)外的SU模式，結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色，通過(guò)數(shù)年的臨床實(shí)踐，我醫(yī)院腦病中心初步形成了具有中醫(yī)特色的SU--中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。與專科建立前腦卒中患者治療情況比較，患者的平均住院天數(shù)、病死率、病后康復(fù)率均有改善，初步顯示了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)勢(shì)。卒中單元是目前治療中風(fēng)有效的方法。

      （一）實(shí)施模式

      ①人員的配備：知識(shí)構(gòu)成合理，素質(zhì)高，工作能力強(qiáng)，富有責(zé)任心的醫(yī)療隊(duì)伍，這支隊(duì)伍不僅有熟悉中西醫(yī)神經(jīng)科基礎(chǔ)理論和臨床技能的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、中醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)生、物理治療師和語(yǔ)言治療師，還有受過(guò)專門訓(xùn)練的致力于腦卒中康復(fù)的醫(yī)療護(hù)理人員。

      ②設(shè)備的配置：專科充分利用醫(yī)院引進(jìn)的當(dāng)今世界的先進(jìn)設(shè)備，包括螺旋CT、MRI、經(jīng)顱多普勒(TCD)、腦電圖、腦血管造影(DSA)、多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀、激光治療儀等，提高了診斷的準(zhǔn)確性；同時(shí)還配有各種多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)等，為急危重腦卒中患者的監(jiān)護(hù)和治療提供了硬件保證。

      （二）卒中單元優(yōu)勢(shì)

      1.優(yōu)勢(shì)：

      ① 集中風(fēng)急救、藥物治療、功能康復(fù)、健康教育于一體，更科學(xué)、療效更好、恢復(fù)更快。

      ②  藥物治療規(guī)范化，康復(fù)治療個(gè)體化，服務(wù)措施流程化。

      ③ 健康教育深入人心，提高患者及家屬對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)水平，既可防病，又可治病，預(yù)防復(fù)發(fā)。

      ④心理治療消除患者心理壓力，更利于康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

      ⑤ 減少病人住院天數(shù)，降低致殘率、病死率、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。跟蹤隨訪，追蹤服務(wù)。

      2.形成腦卒中急救的綠色生命通道：腦卒中以其起病急、變化快為特征。發(fā)病后分秒的延誤均可能影響病情變化和預(yù)后的轉(zhuǎn)歸。為此，本專科急患者病情所急，為腦卒中患者開展腦卒中急救的綠色生命通道，從患者的就診，到CT診斷、外科血腫清除術(shù)或靜脈溶栓治療，轉(zhuǎn)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)或早期康復(fù)，分秒必爭(zhēng)，為患者贏得寶貴的手術(shù)時(shí)機(jī)和溶栓時(shí)間窗，形成了從急、門診到病房，從診斷到治療，從急救到康復(fù)保健的綠色生命通道服務(wù)。同時(shí)開展“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，牢記“患者無(wú)小事”的理念，在科室營(yíng)造“一切為患者”的環(huán)境和氛圍，加強(qiáng)醫(yī)患溝通；并做好家屬的工作，共同鼓勵(lì)患者，戰(zhàn)勝疾病。④開展腦卒中防治的健康教育：專科通過(guò)多種形式向患者及社會(huì)進(jìn)行宣教，如每周二下午進(jìn)行腦卒中集體健康教育；每月定期召開腦卒中病友交流會(huì)；舉行專科義診；用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言編寫腦卒中健康教育處方、生活起居處方、藥膳處方及康復(fù)小資料，提高腦卒中患者的康復(fù)知識(shí)和腦卒中高危人群的預(yù)防意識(shí)；對(duì)出院病人通過(guò)信函、電話、專科門診及病友交流會(huì)等多種形式進(jìn)行隨診，建立檔案，繼續(xù)加強(qiáng)指導(dǎo)作用等等措施。

      3.開展靜脈、動(dòng)脈溶栓治療   我科已成功開展早期、超早期腦梗死患者的溶栓治療，療效顯著。

      4.中西醫(yī)結(jié)合特色中醫(yī)、西醫(yī)并重，是我科診治腦血管病的特點(diǎn)。我科西醫(yī)醫(yī)師全部系統(tǒng)地參加了中醫(yī)學(xué)習(xí)。病人入院后由接診醫(yī)生診斷后，上級(jí)醫(yī)生復(fù)查，保證治療的準(zhǔn)確與及時(shí)。每周由主任查房，進(jìn)行辨證、理法方藥的指導(dǎo)。及時(shí)引進(jìn)國(guó)際、國(guó)內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)和方法，注意中醫(yī)、西醫(yī)多種方法同時(shí)并用，臨床療效不斷提高。

      5.發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，治療手段多樣化除根據(jù)辨證施治采用中藥煎劑治療方法外，我科還有多種自制中成藥及協(xié)定處方、國(guó)家專利藥物應(yīng)用于臨床。針灸治療貫穿治療始終

      6.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)中心  中心成立于2008年8月，病床8張，配置有心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)護(hù)、防褥瘡多功能床、降溫毯、冰帽、呼吸機(jī)等中高檔設(shè)備，大大提高了我科對(duì)急、危、重癥的處理能力，可限度保障腦卒中病人在搶救時(shí)間內(nèi)接受規(guī)范化、及時(shí)治療，為下一步康復(fù)治療打好基礎(chǔ)。該中心成立以來(lái)，已成功救治危重病人多人。

      7.介入治療中心  為了更好地救治腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形、腦血管瘤等患者，我科逐步引進(jìn)和開展介入治療。介入治療可進(jìn)行全腦血管造影，對(duì)腦血管疾病以及與腦血管相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確性高，如對(duì)不明原因的頭痛、腫瘤、血管畸形、血管瘤等可以進(jìn)行介入診斷。介入方法還可以直接進(jìn)行治療，如溶栓、出血性腦血管疾病的止血、動(dòng)脈瘤的清除或填塞