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徐州市中醫(yī)院風濕科主任 醫(yī)學博士 陳鵬
風濕性疾病泛指影響骨、關節(jié)、肌肉以及周圍軟組織的一類疾病，涉及類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、強直性脊柱炎、痛風等多種疾病。大部分疾病由于缺乏根治辦法，容易復發(fā)，纏綿難愈，所以有人曾把紅斑狼瘡比喻為“不死的癌癥”。皮質激素和免疫抑制劑雖能使大多數(shù)病人緩解并延長了生存期，但是長期使用的毒副作用也不容忽視。
中醫(yī)對風濕性疾病的認識歷史悠久，將其歸屬于“痹證”。兩千多年前，《黃帝內經(jīng)》就對痹證的病因、癥狀、分類及預后等做了精辟論述，以后歷代醫(yī)家從臨床實踐中不斷發(fā)展和補充，逐步形成了系統(tǒng)理論，積累了豐富的治療經(jīng)驗。
中醫(yī)治療風濕病的特色之一就是辨證論治，整體調節(jié)，以提高人體的抗病能力。眾所周知，免疫功能紊亂與大多數(shù)風濕病的發(fā)病密切相關，應用皮質激素或免疫抑制劑治療后，雖能抑制異常的免疫反應，但同時也可導致正常免疫功能的低下，容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥。而中醫(yī)則重視人體的正氣即本身的抗病防病能力，中藥本身不是激素或免疫抑制劑，但大量臨床報道和實驗證實，通過補腎或健脾等扶正療法，可以調動機體促進自身增加激素、細胞因子的分泌，發(fā)揮其治療效應。尤其是組成中藥復方后可針對不同證候類型，發(fā)揮相應調節(jié)作用，使偏亢的免疫反應得以平息，使不足的免疫功能得到恢復，這種通過多層次、多途徑抗炎止痛的所謂“雙向調節(jié)”治療機理，值得深入探討。中藥療效雖緩慢卻作用持久，安全性高，副作用相對較小。近年來從傳統(tǒng)抗風濕中藥里提取有效成分也是中醫(yī)的重要貢獻，如從中藥雷公藤根中提取雷公藤多甙、從青風藤中提取青藤堿、從白芍中提取白芍總甙，藥理研究均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，臨床觀察取得較好療效，已作為藥品廣泛應用于類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等病的治療中，顯示出較為廣闊的應用前景。
盡管目前我國為數(shù)不少的風濕病患者服用中醫(yī)藥治療，并取得較好療效，但在診治方面仍然是西醫(yī)占主導地位。這是因為風濕病是以西醫(yī)命名的疾病，診治標準都是由西醫(yī)制定的。西醫(yī)在診斷和治療上針對性較強，多數(shù)病癥均要求參考客觀化驗指標，僅僅癥狀的緩解并不意味著實驗室指標恢復正常和病情得到控制。西藥治療起效快，能迅速緩解病情，但存在許多毒副作用是其不足。相對而言，中醫(yī)注重人體自身內在機能狀態(tài)的調整，在辨證上雖有優(yōu)勢而在辨病上則略顯遜色，傳統(tǒng)的望、聞、問、切的“四診”方法也代替不了風濕病的化驗指標，如果能找好中西醫(yī)之間的切入點，取長補短，將會取得更好的療效。
一般來說，所有的風濕病人都可以服用中藥治療，但以下幾種情況更為適合：
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征的早期、未分化的結締組織病等，病情穩(wěn)定且無內臟損害，疾病活動指標正常的患者，可以單純用中醫(yī)調整，改善臨床癥狀，阻斷或延緩病情發(fā)展。也有經(jīng)大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療后，病情穩(wěn)定在撤減的過程中，此時輔以中藥，一是可以順利撤減激素，防止病情反跳；二是長期服用中藥可以鞏固療效，防止病情復發(fā)。
大量的臨床觀察和試驗證實，中藥有拮抗皮質激素或免疫抑制劑副作用的效果：如清熱解毒藥對應用激素后感染的誘發(fā)和加重，具有良好的抗感染作用，而無引起二重感染之弊；健脾補腎藥可提高機體抗感染能力；滋陰清熱或溫補腎陽中藥與激素聯(lián)合應用，可以消除其食欲亢進、情緒激動、心煩失眠等副作用并提高療效；補腎活血可以防治激素導致的股骨頭壞死；健脾和胃藥可減輕免疫抑制劑或非甾體抗炎藥對胃腸道的刺激；益腎填精藥可防止免疫抑制劑對骨髓及機體正常免疫力的過度抑制。
某些風濕病如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等可能是終身疾病，患者由于長期罹病和不間斷的診治，承受很大的經(jīng)濟負擔和肉體痛苦。癥狀嚴重者雖生命尚存，但日常生活難以自理，情緒及社會生活大打折扣。也有的患者畏懼皮質激素及免疫抑制劑帶來的副作用，心理壓力大，經(jīng)常自行停減，病情多次反復，致使生活質量下降。對這部分患者經(jīng)中藥綜合調理，可以減輕心理壓力，提高生活質量，從而像健康人一樣生活和工作。
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