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徐州市中醫(yī)院內分泌科主任中醫(yī)師 教授 許惠玲

      糖尿病引起的食管動力異常，主要發(fā)生于嚴重的糖尿病并發(fā)神經損害的患者。其原因尚不清楚。有學者認為，糖尿病食管病變有特色者為念珠菌性食管炎。多數(shù)食管功能異常的糖尿病患者沒有臨床癥狀。常見的癥狀為，患者主訴燒心及上腹部不適，吞咽困難比較少見。對于有吞咽不暢的患者，要注意食管器質性病變及念珠菌性食管炎。

      本病的診斷主要依據(jù)糖尿病史，結合臨床進行診斷。主要的檢查方法有食道鋇餐造影和食管鏡檢查，對于可疑有念珠菌性食管炎者，可作咽部分泌物霉菌培養(yǎng)。對于吞咽不暢較明顯者，要注意排除因焦慮、憂郁等精神因素引起的可能。

      確診以后，其治療主要分為兩個方面，其一是西醫(yī)治療：治療原則是積極控制糖尿病，隨著糖尿病的控制，食管動力狀態(tài)可隨之改善。對于無食管癥狀的患者，不需治療。有燒心感者，可試用氫氧化鋁等抗酸藥；有吞咽困難者，可試用胃復安火嗎丁啉；對于細菌培養(yǎng)陽性的念珠菌性食管炎，可選用酮康唑等治療。其二是中醫(yī)治療：中醫(yī)將該病歸入噎膈范疇，其成因多為憂思郁怒，引起氣血郁滯，積而為瘀，使津液不通，聚而成疾；或因久病傷及腎陰，精血枯槁，不能上濟，食管干澀，飲食難入，形成本病。本病的病位在食管，其基本病理在于氣結、痰阻、血瘀、津虧。（1）痰氣交阻：主癥為吞咽梗阻，胸膈痞滿，口干咽燥，形體日瘦，大便艱澀，舌尖紅，脈細數(shù)。治宜開郁潤燥，常用方為：啟膈飲（沙參、茯苓、丹參、川貝、郁金，砂仁，荷葉等）、五汁安中飲（韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁）、大黃甘草湯（大黃、甘草），上述三方，均有開郁潤燥之功，啟膈飲為開郁潤燥首方，偏于氣郁化火，隔間痰郁，津液不通諸癥。五汁安中飲養(yǎng)胃潤燥，和血化瘀，偏于胃熱津傷者。大黃甘草湯，清胃瀉火，重在苦甘化陰以泄熱，用于胃熱化火，食管干澀諸癥。（2）淤血內結：主癥為咽部不適，胸膈疼痛，食入而復吐出，甚則入水即噎，形瘦肌燥，舌紅少津或舌質青紫，脈細而澀。治宜養(yǎng)血行瘀，方藥：通幽湯（生地、熟地、桃仁、紅花、當歸、甘草）。

      吞咽不暢只是一種臨床癥狀，引起的原因十分復雜，臨癥時當細辨寒熱虛實所在，標本同治，才能收到較好的效果。

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