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微博醫(yī)生(張義勤、嵇立平、左文標(biāo))

發(fā)布人:admin 最后更新時(shí)間:2013年12月13日

      心律失常如何用射頻消融治療?
      患者許女士:我今年 50 歲,近 2 個(gè)月來(lái)心跳過(guò)速,每天晚上睡覺(jué)時(shí)必須墊高枕頭,不能平躺。到醫(yī)院診斷為心律失常,聽(tīng)說(shuō)要做射頻消融,我想了解下相關(guān)的知識(shí),謝謝!
      徐州市中醫(yī)院心血管科主任張義勤:心律失常是一大類疾病的統(tǒng)稱,指心臟的正常節(jié)律發(fā)生異常改變,心率加快或減慢,節(jié)律不規(guī)整,也包括起源部位異常和傳導(dǎo)異常等。如心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)房早和室早、心動(dòng)過(guò)速、房顫等,都屬于心律失常。對(duì)多數(shù)心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)早搏、房撲和房顫等,在藥物治療無(wú)效時(shí),可以做經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,導(dǎo)管射頻消融就是一線治療方法。
      經(jīng)導(dǎo)管消融治療各種快速性心律失常是一種微創(chuàng)手術(shù),只是在患者的大腿根部或鎖骨下區(qū)穿刺幾個(gè)直徑 2 毫米左右的小口,把標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管經(jīng)外周血管送入心臟,具有創(chuàng)傷小、痛苦小,恢復(fù)快(1-2天可出院)等優(yōu)點(diǎn)。 20 余年前,對(duì)于反復(fù)發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速曾嘗試外科手術(shù)治療,因采用開(kāi)胸的方法,創(chuàng)傷太大,電生理檢查和標(biāo)測(cè)不完整等缺點(diǎn),現(xiàn)在已基本不做了。如今手術(shù)治療快速性心律失常,基本上都是微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管消融。
      經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的原理是經(jīng)血管,把標(biāo)測(cè)和消融電極導(dǎo)管送入心臟,先通過(guò)心臟電生理檢查,確定引起心動(dòng)過(guò)速的具體機(jī)制,然后局部釋放可控的射頻電流,傳導(dǎo)到導(dǎo)管的金屬末端(俗稱“大頭”)。“大頭”和組織接觸,便會(huì)產(chǎn)熱。它能使局部心肌組織脫水,發(fā)生干燥壞死,從而阻斷異常的電活動(dòng),達(dá)到治療目的。
      射頻消融能成為常用的心律失常消融能量,主要是因?yàn)樯漕l能量可控性好、所形成的損傷較局限,且邊界清楚。如溫控消融導(dǎo)管在遠(yuǎn)端與組織間的溫度達(dá)到 55 ℃時(shí),能使局部心肌產(chǎn)生不可逆的干性壞死,終止心動(dòng)過(guò)速。
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      患者寧先生:我今年68歲,雙眼黃斑變性,視力很差。我想問(wèn),吃中藥能提高我的視力嗎?
      徐州市中醫(yī)院眼科主任中醫(yī)師嵇立平:老年性黃斑變性在我國(guó) 50 歲以上人群的發(fā)病率為 10.6% ,隨著我國(guó)人口日趨老齡化,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),并日益成為重要的致盲眼病。
      由于老年黃斑變性的確切病理機(jī)制尚不特別清楚,很難有對(duì)病因治療的方法,所以,平時(shí)的預(yù)防治療顯得比較重要。老年黃斑變性的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素如長(zhǎng)期暴露紫外線、環(huán)境污染、吸煙、血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。針對(duì)這些誘因,一般認(rèn)為通過(guò)以下的措施可以起到一定的預(yù)防治療作用。
      1、保持健康的生活方式,多運(yùn)動(dòng),多鍛煉,保持身體良好的功能狀態(tài),避免早老早衰。
      2、如果家族中有人患老年黃斑變性,那么家族成員中 50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查。因?yàn)槔夏挈S斑變性有家族性,其發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系。
      3、太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門應(yīng)戴太陽(yáng)鏡,因?yàn)槔夏挈S斑變性可能與長(zhǎng)期的紫外線暴露有關(guān),戴太陽(yáng)鏡可以保護(hù)黃斑免受紫外線損傷。
      4、多吃易消化富含維生素的食物,如蔬菜和水果等。因?yàn)槭卟撕退泻写罅康目寡趸镔|(zhì),如多種微量元素、葉黃素、維生素 C、E 和 β 胡蘿卜素等。少吃油膩食品和咸菜。適當(dāng)服用含葉黃素、玉米黃素、微量元素鋅和多種維生素、不飽和脂肪酸的符合眼保健的藥品。
      5、忌煙。因?yàn)檠芯勘砻鳎鼰熍c老年黃斑變性的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性,因此,預(yù)防老年黃斑變性要遠(yuǎn)離煙草。
      中醫(yī)治療治病求本,辨證施治,結(jié)合全身體征辨證治療,中醫(yī)認(rèn)為,老年性黃斑變性與人體衰老有密切關(guān)系,與肝脾腎三臟相關(guān),可將老年性黃斑變性的病機(jī)歸納為肝脾腎不足,同時(shí)常伴有痰瘀互結(jié),瘀阻絡(luò)脈,為本虛標(biāo)實(shí)之證,因此在治療上要標(biāo)本兼治,不僅要補(bǔ)益肝腎,益氣健脾,根據(jù)不同情況還要加以活血化瘀,祛痰利濕。可服湯劑中成藥等。
      總之,隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),老年黃斑變性已成為嚴(yán)重影響我國(guó)中老年患者生活質(zhì)量的疾病,這是一個(gè)值得引起大家重視的問(wèn)題。雖然至今還沒(méi)有特效的治療方法,但是只要能夠早期發(fā)現(xiàn),早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟颊咭暪δ艿姆€(wěn)定和提高還是有希望的。
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      讀者高先生:我今年36歲,身高176厘米,在一家建筑工地工作。平時(shí)工作壓力很大。近一年,我的體重已經(jīng)長(zhǎng)了40斤,由原來(lái)的170斤長(zhǎng)到現(xiàn)在的210斤,而且還有繼續(xù)上漲的趨勢(shì)。聽(tīng)人說(shuō),這是壓力導(dǎo)致的肥胖。請(qǐng)問(wèn),我這種情況有什么治療的好辦法?
      徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師左文標(biāo):肥胖癥(obesity)又名肥胖病,是體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常所引起的慢性代謝性疾病。它是由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用引起體內(nèi)脂肪積聚所致,患者常常具有腹部脂肪積聚過(guò)多的特點(diǎn)。肥胖癥與高血壓、冠心病、2型糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、膽囊炎、膽結(jié)石、骨關(guān)節(jié)疾病、某些癌癥和多種心血管疾病等的發(fā)生具有密切的關(guān)系。
      肥胖癥按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性又稱單純性肥胖,主要由于不良的飲食習(xí)慣(攝食過(guò)多,尤攝入過(guò)多的脂肪食物)以及靜止不動(dòng)的生活方式所致,繼發(fā)性肥胖癥又分七類:下丘腦性肥胖癥、垂體性肥胖癥、皮質(zhì)醇增多癥、胰島病性肥胖癥、甲狀腺功能減退性肥胖癥、性腺功能減退性肥胖癥、藥物性肥胖。因此在診斷肥胖后需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查,進(jìn)行針對(duì)性治療。
      壓力過(guò)大是否導(dǎo)致肥胖?倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院19年的問(wèn)卷調(diào)查研究:在3次調(diào)查中,有1次、2次、3次表示壓力過(guò)大的參與者,肥胖的可能性分別增加17%、24%、73%,壓力過(guò)大導(dǎo)致肥胖,是通過(guò)飲食實(shí)現(xiàn)的,動(dòng)物研究表明,食物中不明成份物質(zhì)有抵消壓力作用,這很好地解釋拉為何人們?cè)诰薮髩毫ο麓罅窟M(jìn)食,從而導(dǎo)致肥胖。所以應(yīng)對(duì)這類肥胖的措施就是如何釋放壓力,控制食物攝入。如:多與人交流,多鍛煉,唱歌聽(tīng)音樂(lè)、按摩、多飲水、補(bǔ)充纖維素、維生素B、C,輔助疏肝理脾的中藥也是不錯(cuò)的。
      專家門診時(shí)間:一、三、五上午
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                                                                                            (轉(zhuǎn)載自《彭城晚報(bào)》李璐)