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      27歲，腰椎間盤突出，需要手術(shù)嗎？
      患者馬先生：我是一名小車司機(jī)，今年27歲。前段時(shí)間，在醫(yī)院查出患有腰椎間盤突出癥。有人說，像我這樣年輕的，做些推拿、理療等保守治療就行了；還有人說，我這個(gè)年紀(jì)如果不治，到老了，麻煩事就多了。我想問下，像我這種情況需要手術(shù)嗎？
      徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任劉詩榮：腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制多樣復(fù)雜，與年齡大小沒有必然關(guān)系，對(duì)于現(xiàn)代人來說，日常生活中如能注意加強(qiáng)背部肌肉鍛煉，可以有效預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛發(fā)生。
      腰椎間盤突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，如果得了腰椎間盤突出，首先分清是什么原因。總的歸納，可以分為4大類，分別是椎間盤的退行性改變、長期震動(dòng)、過度負(fù)荷以及外傷。
      像你這種情況，屬于長期震動(dòng)造成的腰椎間盤突出。是在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤承受的壓力過大，導(dǎo)致椎間盤退變和突出。
      腰椎間盤突出癥講究階梯型治療。
      步是內(nèi)科治療。保守治療是的治療方法。通過正規(guī)保守治療，80%的病人癥狀可以緩解甚至治愈。只要不是需急診手術(shù)的患者都可以進(jìn)行保守治療。保守治療包括臥床休息、支具、物理、體療、牽引、口服止痛藥或肌松劑。
      第二步為介入治療。椎間盤突出的介入治療包括物理的、化學(xué)的、機(jī)械的。如椎間盤切吸術(shù)、臭氧髓核氧化術(shù)、藥物化學(xué)溶核術(shù)、射頻消融術(shù)、激光消融術(shù)、等離子消融術(shù)等。它們共有的特點(diǎn)就是通過各種方法使椎間盤髓核體積減小，從而達(dá)到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，消除或減輕炎性反應(yīng)，使癥狀得以消除或減輕。
      第三步是外科治療。對(duì)不適宜介入治療的患者應(yīng)進(jìn)一步考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)。目前，腰椎微創(chuàng)手術(shù)主要有椎間盤鏡及椎間孔鏡。當(dāng)患者病情嚴(yán)重，無法借助上述方法治療時(shí)，可考慮椎板間開窗、半椎板切除、非融合技術(shù)與融合技術(shù)。
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      一起床就天旋地轉(zhuǎn)，是怎么回事？
      患者白女士：我今年36歲，是一家公司的管理人員。由于快到年底，加班、應(yīng)酬比較多。前兩天起床時(shí)，我突然感到天旋地轉(zhuǎn)，這兩天，我起床時(shí)總是小心翼翼，可是還會(huì)頭暈，但是起床后，就沒有這種現(xiàn)象了。我平時(shí)血壓不高，每年的體檢顯示身體還比較健康，有輕度的頸椎病。請(qǐng)問，這和我近加班有關(guān)系嗎？我需要做哪些檢查？

      徐州市中醫(yī)院腦病科主任孫菊光：建議到神經(jīng)內(nèi)科看看，查頭顱CT或MRI、頭顱TCD,排除顱內(nèi)病變后再對(duì)癥治療。
      常見眩暈有十幾種，如果您通過檢查排除了顱內(nèi)病變后，大致的眩暈有以下幾種：
      1、梅尼埃綜合征。在眩暈病人中約占9.7％—30％。其特征為反覆發(fā)作性眩暈，突然發(fā)病，眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，歷時(shí)幾分鐘到幾小時(shí)，繼以幾天稍不穩(wěn)感，而后有歷時(shí)長短不定、毫無癥狀的緩解期。因病變位于周圍的迷路，故眩暈常伴耳鳴，初為低、后為高音調(diào)性耳聾，伴重聽、眼球震顫、惡心、嘔吐。
      2、良性、發(fā)作性、體位性眩暈。本病極為常見，在眩暈病人中占18％。有人報(bào)道，在睜眼作體位試驗(yàn)所查得的體位性眼球震顫病人中，80％是本病。女較男多，常發(fā)生于50—60歲婦女。眩暈具周圍性、體位性特征。眼球震顫為旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性，且具易疲勞性。若令病人采取可誘發(fā)眩暈的體位，一般為3—6秒后出現(xiàn)眼球震顫，此潛伏期對(duì)本病具有特征性。呈良性、自限性病程，一般為數(shù)周或數(shù)月，但可復(fù)發(fā)。有些病人的異常體征是體位試驗(yàn)陽性；故有人建議，凡疑為本病者均應(yīng)作體位試驗(yàn)，以免漏診。頭部外傷，耳病，老年，噪音性損傷，及應(yīng)用氨基糖甙類抗生素等均可使橢圓囊的耳石變性，變性的耳石由于重力作用而移位，于是發(fā)生良性、發(fā)作性、體位性眩暈和眼球震顫。
      3、頸性眩暈　是由頸部疾病所致的眩暈。因頸部病變而在神經(jīng)外科的病人中，9％訴為眩暈。其特征是既有頸部疾病的表現(xiàn)，又有前庭—耳蝸系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，變溫試驗(yàn)于此科病人一般均為正常。其病因可能為頸椎病、頸部外傷、枕大孔畸形、后頸部交感神經(jīng)綜合征。
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      心臟病介入手術(shù)后要注意什么？
      讀者曹先生：我母親是一名冠心病患者，前不久因發(fā)病在醫(yī)院進(jìn)行了介入治療，裝了2個(gè)支架，現(xiàn)已出院。我想問，回家后，大致要注意哪些？

      徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科主任張義勤：冠心病介入治療出院后，家庭休養(yǎng)是康復(fù)的關(guān)鍵。因?yàn)橹萌胫Ъ苤皇轻槍?duì)心臟血管狹窄的地方采取措施，但不能從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
術(shù)后，仍需對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。保持愉悅的心情，避免情緒激動(dòng)。
      介入手術(shù)后，常見的問題主要有以下四方面：服藥、復(fù)查、飲食、運(yùn)動(dòng)。
      一、堅(jiān)持服藥。主要有以下幾種：1、防止血栓的藥物。聯(lián)合服用氯吡格雷（建議置入藥物支架后堅(jiān)持服用1年甚至更長時(shí)間）和阿司匹林（一般要終生服用）。2、防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物。對(duì)冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程有重要作用。3、控治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物。
      二、定期復(fù)查。建議出院后1—6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長至每三個(gè)月復(fù)查一次。支架術(shù)后沒有癥狀在9—12個(gè)月造影復(fù)查，以便明確支架內(nèi)有無再狹窄及冠脈新發(fā)病變，以便采取相應(yīng)的治療。如果有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。
      三、均衡飲食。專家建議心臟病患者在日常飲食中應(yīng)做到“三多三少”。總的飲食原則是清淡飲食。“三多”，即多吃新鮮蔬菜水果、粗糧、糙米等；多吃豆制品；多吃不飽和脂肪酸（魚類、植物油等）。“三少”，即少脂、少食、少鹽。少脂，即少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪類食物。少食，即每日應(yīng)控制總熱量，達(dá)到或維持合適體重，少食多餐，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)而引發(fā)心臟病；少鹽，即每天鹽攝入量<6克，少食或不食腌制食品，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。
      四、適度運(yùn)動(dòng)。一般支架術(shù)后1—2周就可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。選擇較緩慢、柔和的運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、慢速游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)，根據(jù)自己的心臟狀況來決定，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為好。
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                                                                                            （轉(zhuǎn)載自《彭城晚報(bào)》李璐）