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      徐州市中醫(yī)院門(mén)診部主任  副主任中醫(yī)師  副教授  劉峰

   腰椎間盤(pán)突出癥是在各種因素的作用下椎間盤(pán)髓核組織突出于纖維環(huán)之外，損傷了周?chē)M織，引起的（如：腰背痛、腰臀腿足痛、麻木酸脹痛等）一系列綜合征候群。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將這類(lèi)癥候群稱(chēng)之為“腰痛”、“腰腿痛”、“腰股痛”、“痹證”等，是患者對(duì)自身腰腿部位的一種不愉快的描述，是患者的一種自我感覺(jué)。因此，癥狀的輕重緩急，患者的自我描述是主要治療依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查則是主要診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，本癥為慢性病(可有不同程度的自限)，無(wú)特異性治療方法，所有治療方法均為改善臨床癥狀而設(shè)，方法之好壞均以臨床癥狀是否改善及改善程度為優(yōu)劣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本癥病因?yàn)轶w虛退變，勞損外傷，病機(jī)為纖維環(huán)病變膨隆；破裂；髓核突出或脫出于纖維環(huán)之外，周?chē)M織缺血、損傷、病變。

   在多年的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中，門(mén)診部主任劉峰總結(jié)本癥的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施。將本病分為急性期、緩解期、恢復(fù)期三個(gè)階段；寒濕外感、濕熱壅滯、氣滯血瘀、肝腎虧損四個(gè)證型。利用牽引、推拿、中藥熏蒸，經(jīng)穴激活伏九貼，口服藥物，靜脈、經(jīng)脈封閉，神經(jīng)阻滯等中西醫(yī)結(jié)合新療法，辯證施治新手段，使本癥取得理想療效。

   病癥分期，辨癥施治

   “癥”是患者對(duì)自身軀體某部位不愉快的自我感受的癥狀。

   一、急性炎癥期。此期患者腰和（或）下肢疼痛明顯、劇烈，功能活動(dòng)障礙，此期患者神經(jīng)根及其周?chē)M織損傷嚴(yán)重，炎癥水腫明顯，需要臥床休息治療。

   治療方法：1.脫水、消炎，消炎藥足量激素及非甾體類(lèi)抗炎藥；2.鎮(zhèn)痛藥，加巴噴丁等，嚴(yán)重者可選嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥；3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；4.中藥活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)外合用；5.外治法，牽引、推拿等。

   二、緩解期。此期患者急性期疼痛癥狀部分緩解，繼之出現(xiàn)腰、臀、腿或足部感覺(jué)遲鈍，功能活動(dòng)有所改善，仍需臥床。

   治法：1.消炎（藥物足量）；2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；3.中藥活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)外合用；4.外治法，牽引、推拿等；5.床上肢體適度訓(xùn)練。

   三、恢復(fù)期。此期患者臨床疼痛癥狀基本消失，感覺(jué)遲鈍癥狀可能加重或減輕，各種功能活動(dòng)改善或恢復(fù)，仍需進(jìn)一步規(guī)范治療。

   治法：1.中藥補(bǔ)肝腎，壯筋骨，強(qiáng)腰膝，內(nèi)外合用；2.口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥；3.外用牽引、推拿等；4.下床功能鍛煉；5.腰圍等肢具間斷性腰椎維護(hù)三月。

   病證分型，辨證施治

   “證”是疾病的分型。

   一、寒濕外感。腰部冷痛重著，陰雨寒冷天氣加重，痛處喜溫，間或出現(xiàn)轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛勢(shì)不減，體倦乏力，肢體欠溫。舌淡苔白膩，脈遲緊。散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，甘姜苓術(shù)湯加減  甘姜、甘草散寒暖中，伏苓、白術(shù)健脾勝濕，加桂枝、蒼術(shù)溫經(jīng)散寒燥濕，獨(dú)活、牛膝去風(fēng)濕利腰膝，引經(jīng)入藥等。

   治法：1.牽引；2.推拿手法以散寒通絡(luò)之摩檫手法為主；3.靜脈及口服散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)中藥，消炎止痛西藥；4.中藥外熏；5.經(jīng)穴激活伏九貼穴貼。

   二、濕熱壅滯。此期患者腰部馳痛，痛處熱感，陰雨暑熱天氣加重，遇冷痛減，間或出現(xiàn)口渴不欲飲，口苦煩熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡弦數(shù)。治以清熱利濕，舒筋通絡(luò)。加味二妙散組方。黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)苦溫燥濕，防己、萆薢燥濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，牛膝通利筋脈，強(qiáng)壯腰膝引藥下行，龜板滋腎清熱，防苦燥傷陰，寓已病防變，諸藥合用，熱清濕去，腰筋強(qiáng)壯，疼痛自止。加木瓜、海桐皮、絡(luò)石藤加強(qiáng)舒筋通絡(luò)止痛之功。

   治法：1.牽引；2.推拿手法以清利濕熱手法為主；3.靜脈及藥口清利濕熱中藥，消炎止痛西藥；4.中藥外熏；5.經(jīng)穴激活伏九貼穴貼。

   三、氣滯血瘀。此期患者腰痛如刺，痛處固定，日輕夜重，痛處拒按。時(shí)或俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或因跌仆閃挫，病勢(shì)急暴，舌紫暗，脈弦澀。治以活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加味，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，沒(méi)藥、五靈脂、地龍?jiān)鰪?qiáng)祛瘀之力，消腫止痛，香附理氣行血，牛膝強(qiáng)腰壯骨，活血化淤，引藥下行。諸藥合用，可使瘀祛絡(luò)通，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)而腰痛自止。

   治法：1.牽引；2.推拿手法以活血化淤手法為主，配合理筋整復(fù)手法；3.靜脈及藥口活血化淤中藥，消炎止痛西藥；4.中藥外熏；5.經(jīng)穴激活伏九貼穴貼。

   四、肝腎虧損。此期患者腰膝酸軟，喜按喜揉，遇勞更甚，反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，少腹拘急，面色慌白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯腰膝，右歸丸住主方。偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)腎陰，補(bǔ)虛強(qiáng)腰。左歸丸主方。

   外治法:1.牽引；2.推拿以溫和滋補(bǔ)手法為主；3.中藥外熏；4.口服西藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；5.經(jīng)穴激活伏九貼穴貼。

   專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一、三、五全天；咨詢(xún)電話(huà)：15805200966