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　　胸痹心痛是臨床常見病證之一,是由于正氣內(nèi)虛 ,痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢,臨床以膻中或胸部發(fā)生性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。隨著現(xiàn)代社會生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,該病有逐漸增加的趨勢,是威脅中老年人生命健康的重要心系病證之一。該病有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化,而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā),根據(jù)五臟相關(guān)的特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,具有綜合作用的優(yōu)勢。

　　1.胸痹心痛與脾胃

　　胸痹心痛，病在心臟,心臟與脾胃有著密切的關(guān)系。在生理結(jié)構(gòu)上，脾胃與心臟，經(jīng)脈相通 ，連為一體。《靈樞·經(jīng)脈》言:“脾足太陰之脈 ……其支者,復(fù)從胃,別上隔,注心中。”《素問·平人氣象論篇》言:“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也。”還應(yīng)該指出,脾胃與心的連系是全方位的,它們通過經(jīng)別、經(jīng)筋以及其他經(jīng)相連結(jié)。在生理功能上，心火下交于腎,腎水上濟(jì)于心，而脾胃居中，為陰陽水火上下升降之樞紐。心臟本身靠氣血以營養(yǎng) ,脾胃為氣血生化之源。在病理影響上,脾胃虛弱則氣血生化不足,氣虛無以推動血液,血虛不能充盈脈絡(luò),可使血流滯澀成瘀;脾胃失調(diào),水谷不運(yùn),閉塞胸中氣機(jī);脾虛中陽受損,痰飲濕濁內(nèi)生,陰乘陽位,閉阻心胸則氣血不通成痹。可見,胸痹心痛的形成,無論是發(fā)病的基礎(chǔ),還是發(fā)病的條件,都與脾胃有關(guān)。因而,調(diào)理脾胃法與胸痹心痛本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)相切合。在辨證治療上 ,脾胃虛弱,氣血不足所致胸痹心痛,宜益氣健脾,補(bǔ)養(yǎng)心血,方用歸脾湯加減;陽虛寒凝之胸痹心痛,宜溫運(yùn)脾胃,通陽化飲,方用苓桂術(shù)甘湯加減;脾胃失調(diào),痰濕食滯之胸痹心痛,宜消食導(dǎo)滯 ,通利脾胃,方用保和丸合栝樓薤白散加減。

　　2.胸痹心痛與肝

　　在生理上,足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)均交于心,心主血脈,為氣血運(yùn)行的基本動力,肝藏血,調(diào)節(jié)人體循環(huán)血流量,心肝相互協(xié)調(diào)則心有所主,肝有所藏,脈道充盈,氣血運(yùn)行有序,臟腑組織營養(yǎng)充足,機(jī)體功能正常。同時,心主神明,肝調(diào)情志,人的精神樂觀,心情舒暢 ,肝的疏泄功能得到正常發(fā)揮,心所主之血脈則暢行無阻。反之,若肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),則胸陽不運(yùn)而成胸痹心痛;肝失疏泄,氣血運(yùn)行澀滯,經(jīng)脈不利,氣血痹阻胸陽而成胸痹;肝失疏泄,津液輸布異常,水濕痰濁阻滯,胸陽不展而成痹。

　　臨床治療胸痹心痛,從肝論治,疏肝理氣,活血化瘀,既能使情志舒暢,又能使氣血暢通,胸痹心痛盡消,方用柴胡疏肝散和血府逐瘀湯加減。若由情志抑郁所致者,兼血瘀 可采用活血解郁法,方用四逆散合桃紅四物湯;兼痰濁可采用豁痰解郁法,方用栝樓薤白半夏湯;兼寒凝可采用溫陽解郁法,方用參附湯合桂枝甘草湯。

　　3.胸痹心痛與肺

　　心肺同居胸中,位置比鄰,經(jīng)絡(luò)相連,在生理功能上,心主血脈,肺主氣,朝百脈,心血肺氣相互依存,相互為用,維持全身正常的氣血循環(huán)。若肺氣虛弱 ,則血行無力而遲滯, 水道不通而生痰濕,進(jìn)而影響血液運(yùn)行,閉塞胸中,終致胸痹心痛。臨床從肺論治胸痹心痛,以補(bǔ)益肺氣為常法,方用保元湯合丹參飲加減。若見痰濁閉阻,可用理肺祛痰法,配合二陳湯加減。

　　4.胸痹心痛與腎

　　腎為先天之本,一身陰陽之根,生理上腎陰上濟(jì)心陰, 以防心火過旺,腎陽溫養(yǎng)心陽,以防胸陽不展、心陽不足。若腎陰虧虛,無以養(yǎng)心,則心血不足,血脈枯澀而痹阻不通; 若腎陽不足 ,命火衰微 ,則陰寒之邪內(nèi)生,正如《金匱要略》“陽微陰弦”之謂。即陰盛之邪上乘陽虛之胸 ,邪正相搏,寒凝氣滯,痹阻胸陽而心痛。臨床辨證治療之時,腎陰虧虛,心失所養(yǎng)者,宜養(yǎng)陰寧心 ,方用天王補(bǔ)心丹加減;陽虛陰盛者,依經(jīng)典方法宜化痰、除飲、散寒、溫陽并舉,化痰宜栝 樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯加減;除飲宜桂枝生姜枳實(shí)湯加減 ,溫陽散寒宜金匱腎氣丸、烏頭赤 石脂丸加減。

　　總之,胸痹心痛是以心為核心,涉及多個內(nèi)臟受損的本虛標(biāo)實(shí)病變,其本虛主要為腎陰陽不足、心肺氣虛、脾胃虛弱、心肝血虛 ,標(biāo)實(shí)多表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。由于五臟功能不足,氣血津液等物質(zhì)的敷布、運(yùn)行、轉(zhuǎn)輸障礙,進(jìn)而產(chǎn)生血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物。血瘀為主者,虛證多為心肺氣虛,治宜補(bǔ)益心肺,益氣活血;實(shí)證多為肝失疏泄,氣滯血瘀,治宜疏肝理氣,活血化瘀。氣滯為主者,一為肝氣郁結(jié), 一為痰濁阻滯,主要責(zé)之于肝脾不調(diào),導(dǎo)致氣機(jī)升降阻滯, 治宜疏肝健脾,滌痰化濁。以痰濕為主者,雖然涉及肺、脾、腎多臟器失調(diào) ,但尤以脾虛生痰為主要病理機(jī)制,治宜健脾溫腎宣肺。探討胸痹心痛與五臟的相關(guān)性 ,正確分析、全面把握其病因病機(jī) ,對多臟結(jié)合、標(biāo)本兼顧、整體治療胸痹心 痛具有重要的實(shí)踐意義。