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徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 主任技師 教授 陳立俠

  高度發(fā)展的科學(xué)技術(shù)不斷被檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域吸收應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展超乎預(yù)料，高度自動(dòng)化、高度信息化，高速度和高通量成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的現(xiàn)代化特征，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化使檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，檢測(cè)準(zhǔn)確度和度也不斷提高。在醫(yī)療行為過程中，醫(yī)生通過體檢結(jié)果及檢驗(yàn)結(jié)果的變化趨勢(shì)，判斷人體的健康狀況；需要憑借全面的檢驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，診斷疾病；在疾病治療過程中，醫(yī)生要通過檢驗(yàn)結(jié)果的變化來觀察治療效果、調(diào)整藥物劑量和種類；在疾病康復(fù)過程中，要定期進(jìn)行化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)、是否繼續(xù)用藥，一切醫(yī)療活動(dòng)，離不開檢驗(yàn)的協(xié)助。

  然而，科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展使高科技含量的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷被開發(fā)，可供患者及醫(yī)生選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，這也給病人和健康體檢者帶來困惑：哪些項(xiàng)目該檢查？哪些項(xiàng)目重要？這些檢驗(yàn)項(xiàng)目有什么意義？這是每位來醫(yī)院就診的患者想了解的。 當(dāng)有些患者拿到自己的檢驗(yàn)報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“上、下”箭頭時(shí)，會(huì)非常恐慌，以為自己的一定是生病了，急于想知道自己得了啥病？病情如何？預(yù)后怎樣？實(shí)際上可能是虛驚一場(chǎng)；也有些患者看到自己的檢驗(yàn)報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)都沒有超出正常范圍，以為一切皆好，萬事大吉了，可有時(shí)候檢驗(yàn)結(jié)果雖然在正常范圍，卻不能完全排除身體潛在疾病的可能，如檢查指標(biāo)處于“臨界值”的“準(zhǔn)病人”，雖然不一定需要服藥治療，但也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適量增加運(yùn)動(dòng)量。再次復(fù)檢時(shí)，要特別留意這些曾處于“臨界值”的項(xiàng)目，如果通過一段時(shí)間的飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整仍無法緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。

  由此，拿到自己的檢驗(yàn)報(bào)告，面對(duì)密密麻麻的數(shù)字和代號(hào)，不能著急，要對(duì)照檢驗(yàn)報(bào)告單上的正常參考范圍，正確理解報(bào)告單內(nèi)出現(xiàn)的臨界值及異常結(jié)果。但在判讀檢驗(yàn)結(jié)果的過程中，一定要注意以下幾個(gè)主要問題。

  1. 要注意正常參考值范圍

  一般而言，化驗(yàn)結(jié)果如果在正常參考范圍以內(nèi)，可視作“正常”， 高于或低于這個(gè)范圍，視作“異常”。但目前參考值范圍的設(shè)定通常是以95%正常人群平均測(cè)定值來確定的，還有5%的正常人不在此范圍之內(nèi)，或高于上限或低于下線（但與上限、下限相差不會(huì)太大）。所以，出現(xiàn)偏低或偏高的現(xiàn)象，不一定有病。另外正常參考值范圍也會(huì)因性別、年齡、檢驗(yàn)方法、檢測(cè)系統(tǒng)不同而有差異，因此去不同醫(yī)院就診，一定要了解該醫(yī)院的正常參考值范圍，再判斷是否正常。

  2. 注意不同人群不同生理狀態(tài)下檢驗(yàn)結(jié)果的變化

  測(cè)定結(jié)果“異常”是否一定有病呢？不一定，一般來說，檢驗(yàn)結(jié)果異常，臨床上一定要結(jié)合病人的體征及其他結(jié)果綜合判斷，就拿甲胎蛋白（AFP）來說，此項(xiàng)目是常規(guī)的腫瘤篩查項(xiàng)目，如果成人AFP明顯增高則可能是原發(fā)性肝癌，但有50％的肝炎和肝硬化的病人也有增高，而妊娠婦女AFP增高，則是正常的生理現(xiàn)象。再比如，高原地區(qū)紅細(xì)胞數(shù)量及血紅蛋白含量普遍高于平原地區(qū)，在平原地區(qū)屬正常范圍而在高原地區(qū)出現(xiàn)同樣的結(jié)果可則能是貧血患者。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告某些指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)該先請(qǐng)專科醫(yī)生幫忙解讀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)自己的情況做客觀的判斷。

  3. 多項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果要綜合分析

  作化驗(yàn)檢查很少有作一項(xiàng)的，檢驗(yàn)科會(huì)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的不同做相應(yīng)檢驗(yàn)組合（如肝功能、腎功能、血脂分析等等），以便從不同角度來反映患者情況的。例如一個(gè)懷疑得肝病的患者，如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT或GPT）升高，說明肝細(xì)胞有損傷，但造成肝損傷的原因很多，往往要作肝炎血清標(biāo)志物（俗稱“兩對(duì)半”， “三對(duì)” “三對(duì)半” “四對(duì)”）的檢測(cè)，以確定肝炎的類型。又如一個(gè)貧血患者，不僅要檢查血常規(guī)，判斷貧血的嚴(yán)重程度，還要檢查外周血細(xì)胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等，用以判斷屬于何種貧血及造血功能。疾病診斷明確了（也就是說找到病根了），正確的治療方案也就確立了。

  4、注意報(bào)告結(jié)果所使用的單位

  目前化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告方式常用的有3種，種是“陰性”、“陽性”，這是一種定性檢查確定，比如HBsAg陽性，就說明該患者體內(nèi)又有乙肝病毒。第二種是滴度，往往用于抗體測(cè)定，如抗核抗體1∶16等等，屬于一種半定量的報(bào)告方式。第三種是用具體的數(shù)值報(bào)告（是定量檢測(cè)方式，也是目前在檢驗(yàn)報(bào)告單出現(xiàn)頻率的方式），看用數(shù)值報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要注意后面的計(jì)量單位，因?yàn)樗捎玫膯挝徊煌玫臄?shù)據(jù)也不同，有時(shí)會(huì)相差上千倍。所以在判斷自己檢驗(yàn)結(jié)果的變化趨勢(shì)時(shí)，不要只看數(shù)字，要注意單位，只有計(jì)量單位相同，結(jié)果才有可比性。

  5、明確檢查目的

  化驗(yàn)檢查主要用于協(xié)助臨床醫(yī)生診斷、觀察療效及病情轉(zhuǎn)歸等。有的化驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)確診某種病有肯定意義。如痰中查出結(jié)核桿菌，可確診患者有開放性肺結(jié)核。但還有很多化驗(yàn)項(xiàng)目必須結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查進(jìn)行綜合分析才能確診。如果已確診患有某種疾病，特定的化驗(yàn)結(jié)果變化對(duì)判斷療效及病情變化是有重要價(jià)值的。上面提到的貧血患者經(jīng)治療，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白逐步上升及至恢復(fù)正常，說明治療有效，且是判斷是否治愈的重要指標(biāo)。也就是說，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，通常是好轉(zhuǎn)的指征。但必須要注意的是，患者初期有意義的化驗(yàn)指標(biāo)的出現(xiàn)不一定是同步的，疾病過程中，各指標(biāo)變化也是有先后的，至于治療后各指標(biāo)的變化同樣如此。有關(guān)這方面的臨床解釋，患者沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，一般不具備客觀判斷能力，請(qǐng)教有關(guān)醫(yī)生及檢驗(yàn)醫(yī)師。

  6. 注意結(jié)合自己臨床表現(xiàn)，作出綜合分析

  同一種病，可以出現(xiàn)不同癥狀，不同的疾病癥狀很可能相似，化驗(yàn)結(jié)果也同樣。因此疾病的診斷在分析化驗(yàn)結(jié)果同時(shí)必須結(jié)合患者的體征、影像學(xué)檢查（B超、X照射、CT、核磁共振）等等。就治療過程來說，可能一些化驗(yàn)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，而另一些指標(biāo)還沒有變化；也可能疾病的癥狀消失了，而化驗(yàn)結(jié)果還不正常；反之，化驗(yàn)結(jié)果正常了，癥狀并未消失。這些情況在臨床上并不少見。這時(shí)更要多聽醫(yī)生的意見，繼續(xù)觀察。

  7. 注意正確采集標(biāo)本，了解自己采血時(shí)的狀況

  標(biāo)本采集不正確，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。常見的如：不是空腹采血（一般情況下，化驗(yàn)抽血要求空腹12小時(shí)左右，此時(shí)結(jié)果穩(wěn)定，除規(guī)定餐后采血的例外）；血標(biāo)本溶血、嚴(yán)重脂血會(huì)對(duì)許多指標(biāo)有影響；用了抗生素以后再作細(xì)菌培養(yǎng)；采集不是病理標(biāo)本或混有其他機(jī)體正常成分（如痰標(biāo)本中混有唾液等）……這樣的標(biāo)本是無效的，檢驗(yàn)結(jié)果是錯(cuò)誤的，由此做出的判斷也是不準(zhǔn)確的；還有些藥物亦能影響檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)需停藥（要在醫(yī)生的指導(dǎo)下），因此應(yīng)該遵守留取標(biāo)本的有關(guān)要求，得到正確的檢驗(yàn)結(jié)果。

  總之，人體是復(fù)雜的有機(jī)體，每時(shí)每刻都在進(jìn)行著生理活動(dòng)，體現(xiàn)身體狀況的各項(xiàng)指標(biāo)也隨著機(jī)體生理、病理狀況的不同而有差異，所以要客觀、理智分析檢驗(yàn)結(jié)果，以免給自己帶來困惑。