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01反復(fù)腹痛為哪般？

    最近2周，張大爺先是被濕疹困擾，軀干和四肢多發(fā)紅色丘疹，皮膚可見抓痕，部分結(jié)痂。本來就苦不堪言，可同時(shí)又出現(xiàn)了上腹部、臍周疼痛。本以為是老胃病，吃點(diǎn)“達(dá)喜”就能好，沒想到疼得還是挺厲害。雖然經(jīng)過治療疼痛減輕點(diǎn)了，但夜里還是睡不著，肚子仍是脹痛，飯量明顯減少，總是想吐。

02抽絲剝繭找病因

    入院后，張大爺進(jìn)行了抽血、CT、心電圖逐一排查。CT影像提示食管壁增厚，并沒有其他特殊的陽(yáng)性指標(biāo)。血常規(guī)卻讓人大吃一驚，血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞：2.63*10^9/l，足足比正常值高限高出了5倍多（正常0.02-0.52*10^9/l）。嗜酸粒細(xì)胞比率25.9%，比正常值高出了3倍多（正常0.4-8%）。

    根據(jù)這兩項(xiàng)異常指標(biāo)，為張大爺安排了胃鏡檢查和皮膚科會(huì)診。胃鏡檢查食管壁全程可見食管環(huán)，血管紋理模糊，充氣后延展性差，像是一根僵硬老化的塑料管。同時(shí)，皮膚科的會(huì)診意見也考慮到嗜酸粒細(xì)胞增多性皮炎，嗜酸粒細(xì)胞增多癥待排。

    張大爺平時(shí)有過敏性哮喘、過敏性鼻炎的癥狀，難道腹痛是嗜酸粒細(xì)胞惹的禍？

03嗜酸粒細(xì)胞和腹痛的關(guān)系

    嗜酸粒細(xì)胞具有多種生物學(xué)功能。正常人外周血中嗜酸粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)0.02～0.04，超過正常但小于0.1稱輕度增多；介于0.1一0.5為中度增多；大于0.5則為重度增多。

    嗜酸粒細(xì)胞增多如果僅僅是皮膚黏膜的改變，有丘疹、蕁麻疹、皮膚發(fā)紅表現(xiàn)，一般通過外敷或口服激素就可減輕癥狀。若同時(shí)合并骨髓中嗜酸粒細(xì)胞持續(xù)增多，其他組織、臟器中也能看到增多的嗜酸粒細(xì)胞，那么就比較復(fù)雜了。

    嗜酸粒細(xì)胞大量聚集在心臟，可引為起血管內(nèi)血栓、心臟瓣膜增厚。如果聚集在大腦，可引起血栓性腦病、外周神經(jīng)病變等。如果聚集在肺，可引起肺部血栓或纖維化。

    張大爺在食管、胃粘膜的活檢中見到了大量的嗜酸粒細(xì)胞。結(jié)合病理，嗜酸粒細(xì)胞性食管炎、嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎診斷明確。正是因?yàn)槭彻堋⑽葛つ?nèi)有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞異常，炎癥損傷，所以胃黏膜多發(fā)糜爛，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)了肌層，可見食管壁增厚，這也就解釋了張大爺反復(fù)腹痛、惡心、吞咽不暢梗阻感的病因。至于腸鏡下沒有看到嗜酸性粒細(xì)胞應(yīng)該是嗜酸粒細(xì)胞沒有浸潤(rùn)到腸粘膜。

04嗜酸粒細(xì)胞性胃炎、食管炎的治療

    嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的治療原則主要是去除過敏原、抑制變態(tài)反應(yīng)。所以醫(yī)生告知張大爺，需避免食用牛奶、雞蛋、海鮮等可疑過敏食物。藥物治療方面，糖皮質(zhì)激素如潑尼松等對(duì)本病有良好療效，予患者醋酸潑尼松片40mg口服，服用2周后減量。并同時(shí)合并抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物改善癥狀。張大爺尚未出現(xiàn)梗阻、出血、貧血、低蛋白等并發(fā)癥，但仍需密切隨訪。

05嗜酸粒細(xì)胞性食管炎、胃炎能治愈嗎？

    嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者經(jīng)過有效規(guī)范的治療均可治愈，預(yù)后良好，一般不會(huì)影響自然壽命。但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此需定期進(jìn)行門診隨訪。張大爺經(jīng)過口服醋酸潑尼松片目前癥狀控制良好，腹痛、皮疹癥狀得以控制。囑患者三個(gè)月后復(fù)查肝功能、血常規(guī)、胃鏡檢查。

06專家介紹

皇金萍

副主任中醫(yī)師

    師從國(guó)醫(yī)大師周仲瑛、博士生導(dǎo)師葉放主任。參與省名老中醫(yī)羅玉國(guó)主任工作室建設(shè)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，對(duì)羅玉國(guó)主任中西醫(yī)辨證論治肝硬化、腹水、膽囊結(jié)石等相關(guān)病案進(jìn)行總結(jié)。

    擅長(zhǎng)中醫(yī)診治消化系統(tǒng)常見病，對(duì)肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病的中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)豐富，采用中藥口服、灌腸、針灸、穴位貼敷等特色療法療效顯著。

    曾在江蘇省人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室系統(tǒng)進(jìn)修學(xué)習(xí)消化道超聲內(nèi)鏡、消化道早癌放大內(nèi)鏡檢查及消化道早癌黏膜剝離術(shù)半年，順利結(jié)業(yè)，并獲得“優(yōu)秀進(jìn)修生”榮譽(yù)稱號(hào)。在國(guó)內(nèi)著名消化內(nèi)鏡專家張國(guó)新教授、范志寧教授指導(dǎo)下，能熟練運(yùn)用電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的操作及診斷，目前已在臨床開展食管、胃、腸道粘膜下隆起超聲檢查及粘膜病變放大內(nèi)鏡、胃、腸道粘膜下隆起、早癌粘膜下剝離術(shù)150余例。掌握內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）治療適應(yīng)癥、操作規(guī)范化流程及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的處理。