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       “大夫，我的大腳趾這兩天飲酒或進(jìn)食海鮮后一夜之間突然疼痛難忍、局部皮膚又腫又熱，不能觸碰......”這是風(fēng)濕免疫科醫(yī)生經(jīng)常在接診時(shí)聽到的患者反應(yīng)。通過抽血化驗(yàn)或肌骨彩超檢查大多患者被確診為痛風(fēng)。

1、什么是痛風(fēng)？

       痛風(fēng)指高尿酸血癥（HUA）患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石。
       國際上將高尿酸血癥（HUA）的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。在HUA時(shí)，積極進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物治療，可以避免或減少痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)作。

2、“管住嘴”也會痛風(fēng)嗎？

       痛風(fēng)高危患者除了要減少嘌呤的攝入，常會忽略大量果糖的攝入。大量果糖的迅速吸收，可以誘發(fā)代謝異常，引起高尿酸血癥；也可以刺激長鏈脂肪酸合成，進(jìn)而導(dǎo)致高三酰甘油血癥，并且會引起機(jī)體對胰島素抵抗，最終引發(fā)高尿酸血癥。
       人體的尿酸池中，尿酸的主要來源為內(nèi)源性，約占總尿酸的70%～80%，而從食物來源的尿酸僅占20%～30%而已。
       規(guī)范化的藥物治療是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵，而飲食、體重控制及良好的生活習(xí)慣也是痛風(fēng)防治的重要組成部分。

3、血尿酸指標(biāo)，不高就行？

      研究顯示，約10%的痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期間血尿酸 <360μmol/L。
      可能的原因
      急性期時(shí)尿酸鹽結(jié)晶大量沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而血液中可溶性尿酸濃度一時(shí)性相對下降所致；急性期腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，尿酸作用加強(qiáng)，及飲水利尿及藥物等因素，故有時(shí)檢測血尿酸可正常。
      因此，血尿酸水平對痛風(fēng)的診斷不具有特異性。對可疑痛風(fēng)患者，發(fā)作期1～2次血尿酸檢測不高，也不能排除痛風(fēng)診斷，需要反復(fù)多次查血尿酸。必要時(shí)需配合肌骨彩超、雙源CT或關(guān)節(jié)液穿刺偏振光顯微鏡下鏡檢等檢查手段協(xié)助明確診斷。

4、止痛藥就可以嗎？

       大部分患者覺得，痛風(fēng)就是關(guān)節(jié)腫痛，吃個(gè)止痛藥就沒事了。痛風(fēng)患者體內(nèi)的血尿酸處于較高的水平，而長期高尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶，對腎臟功能有很大的損害，比如腎結(jié)石、尿酸性腎病，甚至導(dǎo)致腎衰竭等嚴(yán)重后果。
      這些危害剛開始時(shí)總是“悄無聲息”，很容易被忽略，等病情嚴(yán)重時(shí)再治療往往已經(jīng)為時(shí)已晚。

5、疼痛緩解,痛風(fēng)就好了嗎？

      這是錯(cuò)誤的想法。反復(fù)發(fā)作，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)之一。目前的醫(yī)療技術(shù)，還不能完全治愈痛風(fēng)，必須長期將血尿酸控制在正常范圍，避免危險(xiǎn)因素，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
      正確做法
      根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)選擇合適的降尿酸藥應(yīng)用，一是需要定期復(fù)查，評估療效；二是看有無藥物不良反應(yīng)。
      在監(jiān)測血尿酸水平和不良反應(yīng)的前提下，逐漸增加降尿酸藥物的劑量，直至降到360μmol/L以下，并長期保持達(dá)標(biāo)，有痛風(fēng)石的要降到320μmol/L以下并長期維持。

6、血尿酸降得越低越好嗎？

      很多痛風(fēng)患者會認(rèn)為既然高尿酸對身體危害如此大，那尿酸就應(yīng)該降得越低越好。其實(shí)不然，在重視高尿酸危害的同時(shí)，還要注意“過猶不及”，適則有利，過則有弊。
      全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。此外，還有研究表明，尿酸具有維持血壓功效，尿酸過低會增加心血管疾病、老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

7、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷

       血尿酸固然是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，但并不代表著血尿酸異常，關(guān)節(jié)炎發(fā)作，有長期飲酒史就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。每一種關(guān)節(jié)炎都有其相應(yīng)的權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷痛風(fēng)，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，由風(fēng)濕免疫專科醫(yī)生根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)才能最終做出明確診斷。

專家介紹


顧向浩
主任中醫(yī)師
風(fēng)濕腎病科風(fēng)濕病區(qū)主任

       中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛學(xué)專委會第一屆委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專委會第六屆青委、第七屆、第八屆委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專委會第六屆青委，江蘇省免疫學(xué)會自身免疫分會委員，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會免疫疾病分會常委，徐州市中醫(yī)學(xué)會第一屆風(fēng)濕病專委會秘書兼常委。
      擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、高尿酸血癥、慢性腎炎綜合征、慢性腎衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
      專家門診時(shí)間：周一上午。