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股骨頭壞死是什么？

       股骨頭壞死，亦稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，好發(fā)于中青年男性，是由于股骨頭供血血管血液循環(huán)障礙所致，主要分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。

       創(chuàng)傷性股骨頭壞死
       創(chuàng)傷性股骨頭壞死為股骨頭頸部骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷因素導(dǎo)致股骨頭供血?jiǎng)用}損傷。

       非創(chuàng)傷性股骨頭壞死
       非創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要包括長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、減壓病、血液系統(tǒng)疾病、放射線接觸、妊娠和艾滋病等，上述危險(xiǎn)因素通過(guò)不同途徑影響股骨頭血供，導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)因缺血而壞死。
       近年來(lái)，由于廣大群眾對(duì)激素所致股骨頭壞死的重視，其在股骨頭壞死影響因素中有逐年下降的趨勢(shì)，而酗酒所致的股骨頭壞死逐漸被大家重視。資料顯示，每周酒精攝入量在400 ～1000 ml者，發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)增加9. 8 倍，大于 1000 ml者風(fēng)險(xiǎn)增加達(dá)17. 9 倍。

怎么判斷
是不是股骨頭壞死？

       早期股骨頭壞死主要為髖關(guān)節(jié)部疼痛，前側(cè)可放射至大腿內(nèi)側(cè)達(dá)膝關(guān)節(jié)部，后側(cè)可放射至后臀部。疼痛在開(kāi)始行走時(shí)明顯，嚴(yán)重者影響行走及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。疼痛程度與股骨頭骨質(zhì)壞死程度不呈正相關(guān)。股骨頭壞死的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括X線片、CT、MR檢查，其中，X線片主要觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)變化，CT可以精準(zhǔn)觀察骨質(zhì)變化，MR主要觀察壞死區(qū)域及骨髓腔、周圍軟組織腫脹情況。三者觀察的角度不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)，三者結(jié)合才能對(duì)股骨頭壞死的病情做出準(zhǔn)確判斷。根據(jù)影像特點(diǎn)，一般將股骨頭壞死的病程分為四期，1期為早期，X線片及CT觀察不清，主要依靠MR診斷；4期為晚期。

得了股骨頭壞死怎么治療？

       股骨頭壞死是疑難癥，目前尚沒(méi)有徹底根治的方案。雖然股骨頭壞死最終的治療手段均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是人工關(guān)節(jié)的壽命僅為 15-20 年，而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的好發(fā)人群為 20-50 歲的中青年，一期關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往需再次行關(guān)節(jié)翻修術(shù)，給醫(yī)患均帶來(lái)極大的壓力。因此，對(duì)于股骨頭壞死患者，尤其是中青年患者，緩解疼痛、盡可能保留關(guān)節(jié)功能、延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換具有重要的臨床意義與社會(huì)價(jià)值。
       目前股骨頭壞死前期的保髖治療包括保守治療及手術(shù)治療。保守治療包括：限制負(fù)重、藥物治療、體外震波療法、高壓氧療法等。手術(shù)治療包括：髓芯鉆孔減壓及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的鉭棒植入、植骨、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植、截骨術(shù)、介入局部動(dòng)脈藥物灌注等。單純髓芯減壓對(duì)于早期壞死改善病情進(jìn)展的成功率為 80%左右。

介入為主的
中西醫(yī)結(jié)合綜合治療

       介入治療是通過(guò)經(jīng)皮膚穿刺技術(shù)，以導(dǎo)管尋找到股骨頭供血?jiǎng)用}血管，將解痙、溶栓、活血化瘀等藥物以加壓的方式灌注，達(dá)到改善股骨頭血液循環(huán)的目的。壞死的股骨頭因血液循環(huán)改善，能夠促進(jìn)股骨頭內(nèi)壞死病灶修復(fù)，有利于延緩或避免病情進(jìn)展。介入治療主要適用于1期、2期、3期患者。
       徐州市中醫(yī)院介入科施行以介入為主、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方案，即：先行介入手術(shù)，股骨頭供血改善后再以擴(kuò)血管、抗凝等藥物應(yīng)用，進(jìn)一步改善股骨頭供血，同時(shí)輔以消腫鎮(zhèn)痛藥物外敷+理療，促進(jìn)股骨頭周圍軟組織腫脹的緩解，再以針對(duì)不同證型的中藥方劑內(nèi)服。目前，已成功治療300余例患者，近期疼痛等癥狀緩解率達(dá)92%，遠(yuǎn)期效果有資料記載者已達(dá)16年。
      總之，介入治療股骨頭壞死的主要目標(biāo)是：在有效消除患者疼痛、恢復(fù)正常生活的前提下，盡可能保留關(guān)節(jié)功能、延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換手術(shù)的保髖治療。

     典型病例介紹
     病例1
     杜女士，47歲，2020年7月29日因“左下肢酸痛不適7天”，擬診“腰椎間盤突出”來(lái)到我院，經(jīng)CT、MR等檢查，明確診斷為“左股骨頭缺血性壞死”，二期病變。

2020年8月6日CT：左股骨頭囊樣壞死區(qū)

      分別于2020年8月7日、2020年10月12日行兩次介入手術(shù)及相關(guān)中醫(yī)藥綜合治療，左下肢酸痛不適消失，恢復(fù)正常生活。

2020年8月7日介入手術(shù)，探查左股骨頭供血?jiǎng)用}


介入手術(shù)中


2022年7月11日CT：
左股骨頭壞死區(qū)縮小，
周圍骨質(zhì)明顯生長(zhǎng)、修復(fù)。

       2022年7月復(fù)查顯示：原股骨頭壞死區(qū)明顯縮小，囊變不明顯；關(guān)節(jié)腔積液、骨髓水腫明顯緩解。現(xiàn)無(wú)特殊不適，正常生活。

      病例2
      52歲的周先生，于2008年12月明確診斷為“右側(cè)股骨頭缺血性壞死”，二期病變，外院建議“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，患者拒絕。于2008-12-12首次在我院介入手術(shù)治療，后間斷行介入手術(shù)治療9次，末次復(fù)查為2021-05-20日，顯示右側(cè)股骨頭壞死三期，左側(cè)股骨頭正常。2024年3月電話隨訪周先生，自述病程已逾15年，除了介入治療外，未行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。如今，他身體無(wú)特殊不適，非常感謝徐州市中醫(yī)院介入科的精湛診療，讓他重拾健康，正常生活。

2008年10月21日CT顯示：
右股骨頭壞死二期


2021年05月20日末次復(fù)查CT顯示：
右股骨頭壞死三期，左股骨頭正常

專家介紹


尹文州
主任醫(yī)師  教授
介入科科主任

       徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)介入放射學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)非血管介入學(xué)組成員。
       擅長(zhǎng)外周血管、腫瘤及綜合介入、神經(jīng)血管介入。獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。