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徐州市中醫(yī)院風濕腎病科

       善于偽裝的早期表現(xiàn)、治療不及時的高致殘率、牽連全身的并發(fā)癥……醫(yī)學界有種說法，認為風濕免疫病和腎臟疾病是臨床上的疑難病癥高地。而近年來，這兩大類疾病的患病率卻在逐年攀升，嚴重危害人們的身體健康和生活質量。
　　作為江蘇省中醫(yī)臨床重點專科，徐州市中醫(yī)院風濕腎病科始終堅持以患者為中心理念，把提升臨床質量療效和提升患者就醫(yī)感受當作科室建設的主抓手，通過打造規(guī)范化臨床診療體系、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、加強先進技術為依托的專病化建設等多方舉措，實現(xiàn)內外功同步提升，用實力鑄就了徐州市中醫(yī)院的金字招牌。

傳承中醫(yī)使命
促進中醫(yī)藥服務能力提升

       對很多患者來說，選擇到徐州市中醫(yī)院風濕腎病科接受治療，一是放心醫(yī)生的診療技術，二是看中了科室獨特的中醫(yī)藥診療服務。正如風濕腎病科主任陳鵬所言：“中醫(yī)療法是我們的特點，是我們與其他醫(yī)院同類科室的最大差異。不斷提高中醫(yī)藥參與，發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床效能，是我們中醫(yī)人的使命。
　　患者馬女士(化名)是中醫(yī)藥治療的受益者之一。患有干燥綜合征的她為口干、眼干等不適而感到痛苦，但西醫(yī)藥物對此癥狀改善不夠明顯。于是，陳鵬團隊根據(jù)該病陰津虧虛的特點，為其開具包含麥冬、玄參、枸杞子、菊花、赤芍、佛手、玫瑰花等藥材的方劑，辨證論治，精心配伍，通過滋陰益氣、養(yǎng)血活血、化痰軟堅，最終達到流津增液、潤燥除干的目的。
　　陳鵬介紹，中醫(yī)藥不僅可以在慢性腎衰的非透析治療、干燥綜合征、強直性脊柱炎等疾病上起到重要作用，還可以幫助患者減輕諸如胃口差、睡眠質量差、口臭、便秘之類的不適感，受到患者的廣泛好評。為此，科室配備中頻電療儀、電磁波治療儀，開展多種中醫(yī)特色療法，包括中藥藥浴、中藥灌腸、中藥薰藥、拔罐、刮痧、穴位貼敷等，還研制了數(shù)種具有中醫(yī)特色的專病制劑。
　　為了進一步增強中醫(yī)藥療法在風濕病和腎病中的應用，科室還專門學習了胡希恕經(jīng)方理論和鮑艷舉的經(jīng)方應用，也取得了較好的臨床效果。
　　“幾千年的發(fā)展實踐表明，中醫(yī)藥始終是不斷吸收和融合人類的先進科學技術和人文思想，不斷創(chuàng)新發(fā)展的。中醫(yī)藥作為具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，在建設創(chuàng)新型醫(yī)院、創(chuàng)新型科室中可以大有作為，也必將大有作為。”陳鵬說，他們科室將把握好大好形勢，集中優(yōu)勢力量，切實把中醫(yī)藥寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，為廣大患者提供更加優(yōu)質、便捷、經(jīng)濟的診療服務。

以患者為中心
全面提升臨床診治水平

       風濕免疫病是多種疾病的統(tǒng)稱，包括類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、強直性脊柱炎以及系統(tǒng)性血管炎等。由于致病因素復雜、臨床表現(xiàn)多種多樣、病情容易反復，它們的治療一直以來都是醫(yī)學界的難題。
　　陳鵬介紹說，目前我國風濕免疫病患者超過3000萬，但大部分風濕免疫病的早期表現(xiàn)和其它局部疾病類似，使得很多人沒能得到及時治療。在他看來，風濕病患者只有在專業(yè)科室，通過早診早治，且規(guī)范化的治療，病情才能得以緩解，致殘率才能降到最低。為此，科室堅持以鑒別診斷為中心，不斷學習新公布的臨床指南和專家共識，促進臨床診療規(guī)范化，在攻克疑難病癥方面取得了顯著成效。
　　50歲的馬女士(化名)，家住河南永城。曾因為莫名腹痛而頻繁就醫(yī)，然而內科、外科查了一大圈，始終沒有揪出引發(fā)腹痛的真兇。來到徐州市中醫(yī)院風濕腎病科后，陳鵬對其詳細問診，了解到馬女士患有類風濕性關節(jié)炎，他便懷疑馬女士的腹痛是由缺血性腸病導致的。經(jīng)過進一步造影檢查，陳鵬的判斷得到證實。原來，有部分類風濕關節(jié)炎患者會合并出現(xiàn)血管炎，當病灶位于腸道時，會形成血栓，導致腸道供血不好，外在表現(xiàn)即為腹部疼痛。
　　61歲的宋先生(化名)因存在胸腔積液而在當?shù)蒯t(yī)院被診斷患有結核病，治療一段時間后，宋先生的病情并未得到好轉。當宋先生求助到徐州市中醫(yī)院風濕腎病科時，陳鵬經(jīng)過詳細的問診排查，最終認定宋先生的胸腔積液非結核病導致，而是類風濕關節(jié)炎引起的。據(jù)了解，類風濕關節(jié)炎可導致一個有胸內表現(xiàn)的廣泛的疾病譜，包括間質性肺疾病、類風濕肺結節(jié)、胸膜疾病等，其中，當類風濕關節(jié)炎侵襲到胸膜時，就會導致患者出現(xiàn)胸膜炎、胸腔積液等問題。
　　正確認識病癥，精準抓住真兇——這是陳鵬的拿手絕招，也是他帶領團隊刻意修煉的內功。他常說，風濕腎病是侵犯多系統(tǒng)的疾病，且有很多非特異性的臨床表現(xiàn)，診斷上難度較大，如果不具備深厚的風濕腎病專業(yè)知識，診斷經(jīng)驗不夠豐富，就很難鎖定目標。只有提煉臨床診療思路，使診斷程序清晰條理化，才能保證鑒別準確，診療規(guī)范。
　　在陳鵬的要求下，科室將提高病歷質量作為規(guī)范臨床診療的關鍵性舉措。醫(yī)生在問診時，必須要考慮以下問題：最大可能的診斷是什么?診斷有沒有疑問?還有別的什么可能性?需要做什么檢查來排除和確定?出現(xiàn)意外的化驗結果對診斷有什么影響?當進入治療環(huán)節(jié)時，醫(yī)生則要考慮治療原則和具體方案如何?治療方案的有效性和安全性、經(jīng)濟性如何?若發(fā)現(xiàn)治療效果不好，要及時反思診斷，同時還要遵守“診斷存疑要隨訪”的原則。
　　“我們科內經(jīng)常組織疑難病例討論，建立了每周二下午進行科內大查房及業(yè)務學習的制度，通過學習，我們提煉了診斷思路，提高了診療水平，同時還降低了藥占比，受到了患者的廣泛好評。”陳鵬如是說。

堅持創(chuàng)新賦能
推動科室高質量發(fā)展

      任何一個學科的發(fā)展，都需要團隊鍥而不舍地奮斗和長期積累，市中醫(yī)院風濕腎病科也不例外，他們團隊的原則是以臨床為根本、以科研為動力、以人才為核心。
　　陳鵬介紹，近年來，科室教學、科研及學術交流不斷展開，在對類風濕關節(jié)炎的科學研究方面，已完成兩項相關市級課題。科室注重專業(yè)學術交流，與中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院均有良好協(xié)作關系。
　　2019年，科室以腹膜透析、關節(jié)炎和疑難風濕病(多系統(tǒng)損害)劃分了三個醫(yī)療學習組，真正形成了科主任、組長和管床醫(yī)生三級查房的管理模式。在這種新的管理模式下，科內業(yè)務水平不斷提高，治療日益規(guī)范化，嚴格控制了輔助用藥，平均住院日得以明顯縮短，患者住院花費也有所下降。
　　先進技術的應用，是優(yōu)質診療的核心保障。在引進開展新技術方面，徐州市中醫(yī)院風濕腎病科一直扎實推進、奮發(fā)向前。
　　2016年，科室派出顧向浩醫(yī)生前往北京大學第一醫(yī)院進修，學習肌肉關節(jié)骨骼超聲檢查技術。隨后，由風濕腎病專科醫(yī)生開展關節(jié)超聲檢查成為中醫(yī)院一大特色。與傳統(tǒng)X射線相比，超聲檢查沒有放射性危害，且比磁共振檢查便宜，可以反復操作。再加上由專科醫(yī)生操作檢查，讀片診斷更專業(yè)、更精準，能夠及時掌握患者情況，有利于患者隨診和預后。
　　2018年，科室派鄒滎醫(yī)生到北京301醫(yī)院學習經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術。
　　“創(chuàng)新技術是科室發(fā)展競爭力，也是造福患者的核心武器，不斷引進開展技術就相當于修煉外功。”陳鵬表示，接下來，他們將進一步擴大關節(jié)超聲的使用，引進血管通路及針刀鏡技術，并通過專病醫(yī)療組的建設，來保障技術應用的精準、高效，并堅持內外兼修的可持續(xù)發(fā)展理念，不斷拓寬診治范圍，彰顯中醫(yī)特色，提升醫(yī)療服務能力，打造地級市一流的風濕腎臟病專科。

來源：徐州衛(wèi)生健康