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      很多人把類風(fēng)濕和風(fēng)濕常常混為一談，以為都是指天氣變化時(shí)腰酸腿疼的病癥。事實(shí)上，二者差異很大。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲為發(fā)病的高峰，女性多發(fā)，男女患病比例約為1：3。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)總患病人數(shù)約400萬。在過去,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被形容為不死的癌癥，可見它的危害非常大。那么，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)什么？中西醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療法有哪些？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者日常需要注意什么？
      徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科副主任醫(yī)師朱琳，針對(duì)《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治》為大家進(jìn)行專題講座。


       類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，簡(jiǎn)單來說，就是免疫系統(tǒng)將人體關(guān)節(jié)部位的結(jié)締組織認(rèn)定為外來異物或者病原體而發(fā)起免疫攻擊，造成這些關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng)和組織損傷。其主要表現(xiàn)為雙手、雙腕等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。此外，患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、肺間質(zhì)纖維化、心包炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。如果沒有正確的治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可遷延不愈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，甚至殘疾。主要危害特點(diǎn)為五方面：痛苦、功能喪失、藥物毒性、經(jīng)濟(jì)損失、死亡。
       因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不明確，尤其是發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，所以很難預(yù)防。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入，并且隨著新的血清學(xué)標(biāo)志物的發(fā)展、磁共振和肌骨超聲的應(yīng)用等手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎信號(hào)，早期識(shí)別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并積極規(guī)范化治療，可以很好地控制病情的發(fā)展。
      朱琳主任說，對(duì)于患者來說，正確認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常重要。在診療過程中，常發(fā)現(xiàn)很多病人都特別關(guān)注類風(fēng)濕因子這個(gè)指標(biāo)。其實(shí)，并不是只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一種疾病會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高，其他比如肝炎、結(jié)核、腫瘤、肺纖維化、結(jié)節(jié)病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子升高，約5%正常人尤其是老年人也可以輕度升高，所以不要因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子陽性就認(rèn)為一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。對(duì)于真正的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，不要太糾結(jié)類風(fēng)濕因子，真正要關(guān)注的是血沉、C反應(yīng)蛋白這樣與癥狀能夠成正比的指標(biāo)。


       朱琳主任介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通過規(guī)范化治療是可以控制的，而且近20年來風(fēng)濕領(lǐng)域藥物的發(fā)展與之前的幾十年相比得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。
       西藥中改善病情抗風(fēng)濕藥，分為傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、靶向合成三大類，大約十幾種。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然不斷有新藥研發(fā)上市，并且很多藥物已納入醫(yī)保、價(jià)格實(shí)惠，給廣大患者帶來了福音。中藥在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎過程中，可分為單體、復(fù)方兩大類。單體治療，如雷公藤和雷公藤相關(guān)制劑，能起到通絡(luò)止痛、抑制免疫等效果；復(fù)方治療，采用中藥復(fù)方依據(jù)病癥結(jié)合、分期論治，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期以風(fēng)濕痹阻為主要表現(xiàn)時(shí)，加用祛風(fēng)除濕、通經(jīng)絡(luò)的中藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期以祛邪為主，緩解期以扶正祛邪為主。
       治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，除了中藥單體提取物及中藥復(fù)方口服外，中醫(yī)還有很多外用方法，比如離子導(dǎo)入、中藥涂擦、中藥薰藥、中藥泡浴、穴位貼敷、艾灸等，其中所含的有效成份能夠一定程度通過透皮的方式進(jìn)入體內(nèi)，并通過有效穴位的刺激，從而達(dá)到對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、晨僵等癥狀改善的效果。
       哪種方法治療效果最好呢？需要根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。
       朱琳主任說，中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要病證結(jié)合、分期論治，如辨證為風(fēng)寒濕痹阻型，適合艾灸，療效也更佳，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在病情活動(dòng)期時(shí)，常以濕熱瘀阻為主要證型，此時(shí)用溫經(jīng)藥物內(nèi)服、外用或者艾灸，屬于雪上加霜。艾灸的穴位也要注意，推薦灸一些能夠扶正的穴位，比如關(guān)元、足三里、神闕等效果更佳。但對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)局部的灸法要慎重，因?yàn)檫^于溫?zé)岬拇碳び锌赡苁沟迷揪痛嬖诘囊恍┭装Y加重，因而盡量在關(guān)節(jié)局部上短時(shí)間地少用艾灸。
       民間有一些方法，比如蜂針、火針等能夠治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？
       朱琳主任說，這樣的療法目前尚沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持它是有效的，有些病人可能認(rèn)為在一定程度上能夠緩解病情，但不建議偏聽偏信和自行嘗試，不要因?yàn)檫@樣的療法耽誤正常的、規(guī)范的治療，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，不能一味追求偏方、土方、驗(yàn)方，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉是中醫(yī)的特點(diǎn)，但是也要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)會(huì)引起遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)畸形、破壞，甚至殘疾，所以早期診斷、規(guī)范治療對(duì)疾病的改善是非常重要的。
       另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，無論哪種治療方法，都需要持續(xù)性，不要隨意減停藥物，如果病情變化需要更改方案，建議咨詢專科醫(yī)生。




      對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，改變生活方式是治療基礎(chǔ)。
      飲食方面，原則上少吃主食、多吃蔬菜、進(jìn)食足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。
      嚴(yán)格控制熱量和碳水化合物的攝入：每日控制主食在3兩以內(nèi)，少吃土豆、紅薯、粉條、南瓜、山藥、甜點(diǎn)等高淀粉、高糖類食物，不宜進(jìn)食大量含糖飲料。因?yàn)楦咛强梢源龠M(jìn)Th17細(xì)胞分化，引起關(guān)節(jié)炎癥。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含有人體所必需的氨基酸但又不能依靠自身合成，如果優(yōu)質(zhì)蛋白不夠可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響機(jī)體的正常代謝和免疫功能，同時(shí)疾病損傷組織在修復(fù)的過程中也需要充足的蛋白。動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于肉、蛋、奶類食品，植物優(yōu)質(zhì)蛋白主要來自豆腐和豆腐干等，豆?jié){和豆腐腦因?yàn)榧庸r(shí)沒有把糖分去掉，應(yīng)該按照主食來對(duì)待。建議每天吃5種顏色以上一斤的蔬菜，保證機(jī)體膳食纖維和各種維生素的需求。
      大量研究證明，菌群移位和菌群失調(diào)可以導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)的病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)的失衡與小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)聯(lián)系密切。減少主食攝入，有助于腸道益生菌增長(zhǎng)及定植，在一定程度上防治疾病的發(fā)生發(fā)展。增加蔬菜及膳食纖維可以有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有利于清除小腸中過度生長(zhǎng)的細(xì)菌，同時(shí)為益生菌提供必需益生元，調(diào)節(jié)免疫微生態(tài)平衡。還可以應(yīng)用腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌制成的微生態(tài)制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，從而控制疾病。
       適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和充足的睡眠，可以維持良好的腸蠕動(dòng)，增加腸道菌群的多樣性，早睡早起，保持機(jī)體良好的晝夜節(jié)律，促進(jìn)褪黑素的產(chǎn)生，同時(shí)也是調(diào)節(jié)免疫平衡的必要環(huán)節(jié)。
       總之，健康飲食、持久鍛煉、保持充足睡眠，都非常重要，可以從源頭上控制風(fēng)濕病的發(fā)生。



       畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012-2013至北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從于張奉春教授，江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕專業(yè)委員會(huì)青年委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、高尿酸血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。