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微創(chuàng)治療是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展潮流與方向。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療已為越來(lái)越多的患者所接受。椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠，手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)腰椎開放性手術(shù)相比具有具有顯著優(yōu)勢(shì)，已成為治療腰椎間盤突出癥治療的新趨勢(shì)。

椎間孔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比具有無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)：

1、創(chuàng)傷極小：

該手術(shù)不破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)人體正常勝利影響極小，切口僅7毫米長(zhǎng)，僅需縫一針，出血極少，手術(shù)時(shí)間短。椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶、椎骨或椎間關(guān)節(jié)。也不需要切斷軀干肌，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性好，防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生，減少創(chuàng)傷性疼痛，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。

2、效果優(yōu)良：

術(shù)中術(shù)后患者立即感知癥狀緩解，術(shù)后立即恢復(fù)活動(dòng)，大小便能自理，護(hù)理很簡(jiǎn)單。

3、安全性高：

顯示屏可視化操作，視野清晰。病人采用局麻，術(shù)中能與術(shù)者交流互動(dòng)，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)。

4、康復(fù)很塊：

術(shù)后第二天就能下地活動(dòng)，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，住院時(shí)間短，平均住院天數(shù)約3-7天。手術(shù)病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

椎間孔鏡是個(gè)怎樣的手術(shù)？

椎間孔鏡PELD(PercutaneousTransforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy）是目前能夠在直視下準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤組織同時(shí)解除神經(jīng)根壓迫的最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。椎間孔鏡技術(shù)是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的工作套管、脊柱內(nèi)鏡和配套的成像系統(tǒng)共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)來(lái)完成腰椎間盤摘除的手術(shù)。

采用腰后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路直接定位于椎間盤突出的部位，可在直視下對(duì)其行直接摘除，對(duì)原組織結(jié)構(gòu)不會(huì)破壞，從而保留腰椎原有正常的結(jié)構(gòu)與功能。

椎間孔由上下椎弓根，以及關(guān)節(jié)突組成，神經(jīng)根就從里面穿出，同時(shí)椎間孔也成為了我們通向椎管的一扇窗戶。窗戶雖小，但只要有合適的工具，對(duì)這扇窗戶稍加處理，我們就能推開這扇窗，從窗戶進(jìn)去摘除突出的椎間盤髓核，幾乎不損傷房子的結(jié)構(gòu)。由此可見椎間孔鏡技術(shù)在摘除突出椎間盤過(guò)程中對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)神經(jīng)組織騷擾非常非常小，比其他直視手術(shù)方式都小。

椎間孔鏡手術(shù)方法

在腰側(cè)后方皮膚切開一個(gè)7毫米的小切口，插入導(dǎo)針，通過(guò)透視確定到達(dá)靶點(diǎn)，建立通道，然后把脊柱內(nèi)鏡、髓核鉗等手術(shù)器械通過(guò)建立好的工作通道插入到椎間盤突出的位置。脊柱內(nèi)鏡的微型攝像頭可將手術(shù)影像投射到顯示屏上。在直視下用髓核鉗把突出的椎間盤摘除。

哪些人適合椎間孔鏡手術(shù)？

1、 腰椎間盤突出：

壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛，行走受限，癥狀嚴(yán)重影響生活，經(jīng)保守治療無(wú)效者。尤其是腰椎間盤脫出和椎管內(nèi)游離者。

2、 腰椎間盤源性腰痛：

即椎間盤突出不明顯，下肢疼痛不明顯，但是腰痛明顯，不能久坐久站，反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效。此時(shí)，椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，由此引起疼痛者。

3 、部分腰椎管狹窄癥：

中老年腰腿痛患者，關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤突出、椎間盤高度塌陷等原因，造成側(cè)隱窩狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)通道受阻。擴(kuò)大側(cè)隱窩可以做到椎管內(nèi)神經(jīng)減壓。尤其是高齡患者不能耐受常規(guī)開放手術(shù)，可用椎間孔鏡改善癥狀。

椎間孔鏡術(shù)后如何康復(fù)鍛煉？

1、椎間孔鏡術(shù)后嚴(yán)格臥床24小時(shí)，床上可自由翻身。第二天即可佩戴腰圍后下床活動(dòng)。

2、術(shù)后第2～7天，可下地吃飯、上廁所，其余時(shí)間以臥床為主。臥床行直腿抬高鍛煉并逐漸加大抬腿幅度。術(shù)后7-9天拆線。

3、術(shù)后7～14天，可逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間，仍要多臥床休息。

4、術(shù)后14～30天，開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。開始用五點(diǎn)支撐，2周后可改為飛燕式，每天2～3次，每次20個(gè)動(dòng)作。逐漸增加鍛煉次數(shù)，并逐漸過(guò)渡到日常生活中。

5、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)要多臥床休息，下地活動(dòng)要佩戴腰圍。保持腰部挺直，不宜彎腰，行走和坐位時(shí)均要保持上身直立，做到"站如松、坐如鐘"。

6、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要半躺，如躺沙發(fā)、躺床上看電視看手機(jī)；不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰活動(dòng)，如彎腰做家務(wù)；不能久坐久站,如長(zhǎng)時(shí)間開會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間開車，長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)或打牌等；不得長(zhǎng)時(shí)間蹲著或作矮凳。不得喝酒、不得過(guò)勞、最好不要吃"發(fā)物"，如羊肉、海鮮等，慎防摔倒。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保證大便通暢，便秘可適當(dāng)服用緩瀉劑。

7、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能搬舉重物,不做劇烈活動(dòng)。撿拾物品需屈髖屈膝保持腰部直立。半年后可進(jìn)行騎自行車、游泳鍛煉。

8、始終注意保護(hù)腰部，避免腰部受涼受傷或過(guò)勞。

咨詢專家:張磊

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