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吸煙與喝酒，是不少男士不可或缺的兩大生活?lèi)?ài)好，哪怕明知可能有損健康，也要一直堅(jiān)持。49歲的黃先生（化名）即是如此——作為有著20年吸煙喝酒經(jīng)歷的他，2個(gè)月前出現(xiàn)了吞咽困難，最終被診斷為食管癌。
市中醫(yī)院心胸外科專(zhuān)家張雷指出，食管癌是一類(lèi)會(huì)危害到患者性命且早期不易發(fā)現(xiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往都已至晚期，提醒大家一定要做好預(yù)防工作，盡量減少疾病發(fā)生的可能。
每天半包煙半斤酒，49歲男子查出食管癌
今年49歲的黃先生是賈汪區(qū)人，一直從事長(zhǎng)途運(yùn)輸工作。為了解悶及消磨時(shí)間，黃先生很早就學(xué)會(huì)了吸煙喝酒，并在此后的20年來(lái)從未間斷。按照他的習(xí)慣，每天至少要抽半包煙，白酒差不多要喝上半斤。對(duì)于自己的這種習(xí)慣，黃先生覺(jué)得“沒(méi)毛病”，“不吸煙喝酒的話(huà)，那還能算男人嗎？再說(shuō)我這身體好著呢，啥事都沒(méi)有！”
本來(lái)黃先生對(duì)自身健康可謂信心滿(mǎn)滿(mǎn)，可在2個(gè)月前，他發(fā)現(xiàn)自己吃飯時(shí)多了一個(gè)毛病。“進(jìn)食時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)哽噎感，就是下咽食物的時(shí)候，有食物粘住的感覺(jué)，有時(shí)又好像食物在胸口停頓了一下。”不過(guò)，黃先生覺(jué)得這都是小事，過(guò)段時(shí)間就會(huì)好，也就一直拖著不肯去醫(yī)院。
拖了快2個(gè)月后，黃先生發(fā)現(xiàn)自己的癥狀更嚴(yán)重了：不僅像饅頭、煎餅這種干硬的食物吞不下去，就連面條、稀飯喝著都費(fèi)勁。黃先生隨后到醫(yī)院進(jìn)行檢查，被確診為食管癌。
據(jù)徐州市中醫(yī)院心胸外科對(duì)他的會(huì)診分析，黃先生的病變位于食管中下段，病情已是中晚期，必須及早采取手術(shù)切除病灶，否則癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的話(huà)，手術(shù)效果就會(huì)很差，甚至患者會(huì)因身體不耐受，無(wú)法接受手術(shù)。
飲酒+吸煙+過(guò)燙飲食，會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)
黃先生為什么會(huì)得食管癌呢？市中醫(yī)院心胸外科主任張雷認(rèn)為，這和他長(zhǎng)期吸煙喝酒不無(wú)關(guān)系。據(jù)其介紹，食道癌病因不明確，但其發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。
張雷介紹說(shuō)，國(guó)外有研究顯示，香煙中含有上千種化學(xué)物質(zhì)，其中包括50多種致癌物。這些物質(zhì)被香煙燃燒后產(chǎn)生的焦油物質(zhì)覆蓋住，貯留在口腔、鼻腔、咽喉和肺內(nèi)。吸煙可以致癌已是定論，飲酒時(shí)又吸煙，會(huì)使致癌作用產(chǎn)生相加效應(yīng)。如果每天少量飲酒不會(huì)增加食道癌風(fēng)險(xiǎn)，但常飲烈性酒者患食道癌的幾率是非飲酒者的24倍；而飲酒同時(shí)又吸煙的人,患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)驟增100倍。
從飲食習(xí)慣上說(shuō)，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過(guò)硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。因?yàn)槲覀兊氖车鲤つず臀葛つざ挤浅赡郏荒苣褪?0℃至60℃的食物，過(guò)燙的食物在通過(guò)食道時(shí)，容易燙傷食道黏膜上皮，發(fā)生破損。
此外，接觸致癌物質(zhì)，比如過(guò)量食用腌制食品，會(huì)導(dǎo)致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。同時(shí)，食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見(jiàn)不鮮。
吞咽困難是食管癌的典型臨床表現(xiàn)
張雷介紹說(shuō)，食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，占消化道腫瘤死亡率的第二位。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。
“早期食管癌癥狀不太明顯，甚至沒(méi)有任何癥狀，僅僅是在做胃鏡時(shí)，‘順路’被診斷出來(lái)的。但在吞咽粗硬食物時(shí)，可能有不同程度的不適感覺(jué)。”張雷說(shuō)，吞咽困難是食管癌的典型臨床表現(xiàn)，比如咽下食物感覺(jué)困難，或在大口進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)疼痛或梗阻，但平時(shí)吃飯又恢復(fù)正常。部分患者會(huì)有咽部不適感覺(jué)，但這些都不特異。隨著病情進(jìn)展，吞咽困難癥狀會(huì)逐漸加重、明顯，并經(jīng)常伴有吞咽疼痛。 
另外，食管癌可能還會(huì)伴有其他一些身體信號(hào)：進(jìn)食時(shí)，胸骨后有輕微的不適或疼痛，但疼痛較短暫，有時(shí)僅持續(xù)幾秒鐘；吃粗糧、熱的或刺激性食物時(shí)，疼痛會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；吞咽時(shí)常噯氣，并有上腹部飽脹感。
“一旦有上述癥狀，應(yīng)通過(guò)內(nèi)鏡檢查、病理活檢等發(fā)現(xiàn)早期病變，一些早期的食管癌是可以治愈的。”張雷指出，針對(duì)早、中期的食管癌患者，主要以手術(shù)治療為主。包括傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)及胸腔鏡下食道癌根治術(shù)。如果是局部晚期（中期）的食管癌則不宜手術(shù)，治療以放療為主，5年生存的概率在30%左右。
“目前微創(chuàng)治療已成為食管癌、尤其是早期癌癥的首選方法。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)能使患者獲得更好、更快的術(shù)后恢復(fù)效果。其次，它可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全等并發(fā)癥的概率。”張雷如是說(shuō)。
40歲以上高危人群應(yīng)定期檢查
在張雷眼里，易患食管癌的高危人群包括幾大類(lèi)，比如：患有食管癌前期病變和癌前疾患的人群；有食管癌或胃癌家族史的易感人群；大量吸煙、飲酒，長(zhǎng)期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素的人群；長(zhǎng)期喜愛(ài)熱飲、熱食、快食及食物過(guò)于粗糙、堅(jiān)硬的人群；有食管癌或上呼吸-消化道腫瘤病史的病人等。
他認(rèn)為，對(duì)于可疑病人，應(yīng)作食管吞稀鋇X線檢查。對(duì)臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早作纖維食管鏡檢查。在直視下鉗取多塊活組織作病理組織等檢查。特別建議的是，年齡在40歲以上的人群，應(yīng)高度重視，定期檢查。對(duì)于已確診的病例，應(yīng)行CT、彩超等檢查，可以明確病變范圍、外侵程度等，從而進(jìn)一步評(píng)估病情、臨床分期。 
正因?yàn)槭彻馨┑陌l(fā)生主要和飲食習(xí)慣有關(guān)，所以張雷一再呼吁，要改掉不當(dāng)?shù)娘嬍撤绞健０ú怀赃^(guò)燙食物，不要進(jìn)食過(guò)快，不要過(guò)量飲烈性酒，不要大量吸煙；不要吃發(fā)霉食物，少吃酸菜；用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低；服用維甲酸類(lèi)化臺(tái)物、維生素B2、B6，C、E、K，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。

心胸外科簡(jiǎn)介
徐州市中醫(yī)院心胸外科經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，在胸腔鏡手術(shù)方面已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，能夠熟練開(kāi)展單孔胸腔鏡肺大泡、肺癌、縱膈腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡食管癌根治術(shù)、漏斗胸矯正術(shù)；完全胸腔鏡下先心病室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)、心臟二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，使病人避免開(kāi)大刀帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦。今年還率先在徐州市開(kāi)展肺部腫瘤微波消融術(shù)，給高齡多病，不能耐受開(kāi)胸手術(shù)患者帶來(lái)福音。我院與上海肺科醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院心胸外科保持密切聯(lián)系，重大疑難病歷常請(qǐng)多家醫(yī)院共同會(huì)診，協(xié)助指導(dǎo)手術(shù)，培養(yǎng)后備人才。
胸腔鏡臨床使用已有80余年歷史。80年代末，隨著光學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高科技電視與內(nèi)鏡相結(jié)合在胸外科領(lǐng)域產(chǎn)生了一種嶄新的手術(shù)方法——電視胸腔鏡手術(shù)(Videothoracoscoplc surgery或Videoassisted thoracic surgery，VATS)。這種新手術(shù)是通過(guò)胸腔鏡在監(jiān)視器顯示下，用內(nèi)鏡器械完成胸部某些疾病的手術(shù)。借助胸腔鏡及電視影像的輔助，只須切開(kāi)數(shù)個(gè)微小的創(chuàng)口即可完成過(guò)去需切開(kāi)大傷口才能完成的手術(shù)。隨著光纖技術(shù)，高清晰度攝顯像系統(tǒng)，高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械和麻醉監(jiān)護(hù)水平的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代胸腔鏡外科比傳統(tǒng)胸腔鏡技術(shù)具有更開(kāi)闊的視野，更清晰的影像。其適用范圍也由傳統(tǒng)的診斷為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煘橹鞯囊环N新穎的外科技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小，美觀，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院天數(shù)短等普通開(kāi)胸手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
1、 手術(shù)創(chuàng)傷小：普通開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口在25cm以上，胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強(qiáng)行撐開(kāi)肋間10-20cm，術(shù)后疼痛一直難以解決。胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開(kāi)1-3個(gè)1.5cm長(zhǎng)小切口即可完成手術(shù)。部分疑難病例需輔助5-10cm小切口，但不必強(qiáng)行撐開(kāi)肋間。
2、 術(shù)后疼痛輕：普通開(kāi)胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。
3、 術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)老年患者更安全。
4、 美觀，傷口小，大多數(shù)患者樂(lè)于接受。
5、 恢復(fù)快，住院時(shí)間短。
電視胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥：
1、 診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷。可清晰地顯示于電視機(jī)上，可照相和錄像，并獲得組織病理學(xué)檢查。
2、 治療性手術(shù)適應(yīng)癥：
① 肺部疾病：肺良性腫塊切除，肺癌根治術(shù)，終末肺氣腫的肺減容。
② 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門(mén)失馳緩癥、食管癌。
③ 縱隔疾病：縱隔腫瘤，縱隔囊腫，胸腺癌。
④ 先天性心臟病：先天性房缺、室缺；二尖瓣置換。
⑤ 胸膜疾病：膿胸、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、外傷止血、氣胸、良惡性胸積液等。 
⑥其它：漏斗胸、手汗癥、乳糜胸、心肺外傷。