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常被誤診的無疹型帶狀皰疹

發(fā)布人:admin 最后更新時(shí)間:2017年9月6日

徐州市中醫(yī)院皮膚科中醫(yī)師  醫(yī)學(xué)碩士    王蒙蒙

帶狀皰疹是臨床上常見疾病,四季均可發(fā)病,發(fā)病率隨年齡的增長而呈顯著上升趨勢(shì)。帶狀皰疹由于潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再次激活所致,典型的帶狀皰疹具有明顯的特征,皮膚黏膜集簇性水皰,呈單側(cè)分布,帶狀排列,常伴顯著的神經(jīng)痛和乏力、低熱、納差等全身癥狀,在診斷上并不困難,但是還有一部分帶狀皰疹,其位置特殊,癥狀不典型,給臨床診斷工作帶來極大的誤導(dǎo)和挑戰(zhàn)。其中以無疹型帶狀皰疹的誤診率最高。

所謂無疹型帶狀皰疹即僅表現(xiàn)為神經(jīng)疼痛而不出現(xiàn)皮損,這種類型的帶狀皰疹常常發(fā)生在那些機(jī)體免疫功能相對(duì)較強(qiáng)的患者,還有一些復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者也可以表現(xiàn)為此型。而無疹型帶狀皰疹的發(fā)生部位成了其誤診的關(guān)鍵,需要認(rèn)真準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別:發(fā)生在胸背部時(shí),需要與心絞痛、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎等相鑒別;發(fā)生在腹部,要與胰腺炎、闌尾炎和急腹癥相鑒別;發(fā)生在下肢,要與坐骨神經(jīng)痛相鑒別。

針對(duì)這些疾病,我們的對(duì)策就是抓住無疹型帶狀皰疹的特點(diǎn):這種帶狀皰疹雖然不出現(xiàn)皮損,但仍具有帶狀皰疹神經(jīng)痛的典型特點(diǎn),即單側(cè)性、陣發(fā)性、針刺樣劇烈疼痛;疼痛出現(xiàn)前可有乏力、低熱、納差等全身癥狀;追問病史,近期可能有勞累、熬夜、壓力大、情緒不穩(wěn)定等病史。

總體來說,無疹型帶狀皰疹的診斷是一種排他性診斷,除分析神經(jīng)痛、伴隨癥狀、病史等,還需要做一些必要的檢查,如血常規(guī)、胰淀粉酶、心電圖、胸片、CT等,以排除其他疾病。