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徐州市中醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師 副教授 尹斌文

一、甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷：

甲狀腺腺瘤一般呈圓形、橢圓形，有均勻的組織結(jié)構(gòu)和完整的纖維包膜，與周圍甲狀腺組織有明確的分界，女性明顯多于男性，男女比例是1:5-1:6,。發(fā)病年齡多在40歲以下。根據(jù)組織形態(tài)可分為濾泡型、乳頭型兩種，以濾泡型最為多見，占全部腺瘤的80%-90%，而乳頭狀腺瘤僅占2%-3%，但是乳頭狀腺瘤易發(fā)生血管式全膜浸潤，惡化傾向較大，需與甲狀腺癌鑒別，而且臨床上對其此腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不易做出明確鑒別。大多數(shù)的多發(fā)結(jié)節(jié)僅是單純性甲狀腺腫的晚期表現(xiàn)，單個結(jié)節(jié)大多是真性腺瘤，但我們在臨床發(fā)現(xiàn)，單個腺瘤的病例，手術(shù)時卻發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)多個結(jié)節(jié)存在，而有的多發(fā)結(jié)節(jié)在手術(shù)切除后，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本內(nèi)有一個為真性腺瘤。

二、甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)鑒別與評估

1、臨床和血清學(xué)評估

臨床病史的采集和體格檢查仍是鑒別和評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的基本步驟。

2、 輔助檢查的評估

（1）、影像學(xué)檢查。一般認(rèn)為無回聲病灶和均質(zhì)性高回聲病灶癌變危險性低，但B超檢查的缺點在于其準(zhǔn)確性，取決于檢查者的技術(shù)和經(jīng)驗。

（2）、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)檢查：術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NA檢查是靈敏度和特異度最高的辦法。FNA細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷偏差大約為15%，符合率高低取決于穿刺操作醫(yī)師，細(xì)胞病理醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗，而且FNA檢查引起腫瘤種植的可能性為（3-9）/10萬，因此FNA是安全的。

（3）、甲狀腺核素影像：放射性核素（131I，125I）用于甲狀腺的動態(tài)和靜態(tài)顯像，可反映甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能。但其僅對10%左右的“熱結(jié)節(jié)”有診斷價值，對其余90%結(jié)節(jié)的鑒別診斷意義有限，現(xiàn)已不作為甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的常規(guī)檢查。

3、術(shù)中甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別

術(shù)中冰凍切片是確診甲狀腺癌的最可靠的方法，靈敏度和特異度可達(dá)90%以上。

術(shù)前疑為甲狀腺癌病例，術(shù)中的細(xì)致探查是非常必要的，甲狀腺葉切除時應(yīng)仔細(xì)觸診甲狀腺結(jié)節(jié)，如觸及質(zhì)硬、孤立的結(jié)節(jié)，應(yīng)注意將其完整切除，標(biāo)本在送冰凍切片前，術(shù)者應(yīng)親自進(jìn)行解剖，病灶質(zhì)地較硬，切開后見切面灰白或黃白色，邊緣不清，如有較多沙粒體存在，多考慮為惡性病灶，通過解剖標(biāo)本，若發(fā)現(xiàn)微小病灶，可針對性送冰凍切片檢查，從而提高檢查的準(zhǔn)確性，這對術(shù)中決策及手術(shù)方式的制定都十分重要。

4、甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的評估

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后而出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，要考慮復(fù)發(fā)或未切除因素。良性結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)節(jié)不排除是甲狀腺殘余部分縫扎止血對形態(tài)的改變以及殘留線結(jié)的反應(yīng)等。

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