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徐州市中醫(yī)院腦病針灸科副主任 主任中醫(yī)師 教授 王雷

急性腦卒中（中風(fēng)）是內(nèi)科急危癥之一，發(fā)病率、致殘率高，預(yù)后差，治療是否及時(shí)、合理、直接影響到患者的預(yù)后。目前對(duì)于急性期缺血性腦卒中最為有效，最有前途的是溶栓抗凝治療，溶栓治療越早，臨床效果越好。我院腦病科經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，對(duì)腦卒中的院前、急診科搶救和院內(nèi)治療已鋪設(shè)了一條搶救生命的綠色通道，形成了我院的特色醫(yī)療專科。

1、院前搶救傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)未足夠重視急性腦卒中的院前搶救，而有效治療“時(shí)間窗”取決與院前早期診斷和鑒別診斷。據(jù)多項(xiàng)研究顯示，腦卒中的院前診斷準(zhǔn)確率為75%左右，往往需要與重癥感染、暈厥、低血糖、心臟病、藥物過(guò)量等癥鑒別，要著重了解神志變化、語(yǔ)言喪失、感覺(jué)改變及運(yùn)動(dòng)障礙等，發(fā)病的時(shí)間及狀態(tài)對(duì)診療尤其重要。既往史及家族史也具有參考價(jià)值。院前救治首先是對(duì)腦卒中患者的氣道管理，對(duì)意識(shí)喪失者使用口咽或鼻咽氣道預(yù)防發(fā)生窒息，同時(shí)監(jiān)測(cè)重要的生命體征。對(duì)高血壓的院前治療方面，除高血壓危象外，對(duì)大多數(shù)缺血性腦卒中患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不急于抗高血壓治療，對(duì)高血壓伴發(fā)腦出血患者，血壓超過(guò)220/120mmHg者給予控制血壓。

2、急診搶救根據(jù)急性缺血性腦卒中急診治療進(jìn)展，我院已建立一整套快速診治方案。首先對(duì)患者作出評(píng)估，最主要的步驟是穩(wěn)定病情，注意呼吸道通暢及呼吸與循環(huán)功能狀態(tài)。患者就診后應(yīng)立即建立靜脈通道、吸氧，根據(jù)病情的輕重決定治療方案或進(jìn)一步檢查。急診CT檢查是重要的影像學(xué)依據(jù)，CT能夠區(qū)分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。CT檢查的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響接受溶栓治療的時(shí)間。腦卒中治療小組能縮短對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間，并做好早期溶栓治療的準(zhǔn)備。

3、院內(nèi)搶救及監(jiān)護(hù)急性腦卒中的搶救和院內(nèi)監(jiān)護(hù)問(wèn)題較院前搶救更加復(fù)雜。近年來(lái)我科對(duì)發(fā)病三小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中開(kāi)展了靜脈和動(dòng)脈介入溶栓治療，這是目前治療缺血性中風(fēng)最為有效的手段。為達(dá)到這一目的，我們重點(diǎn)解決四個(gè)方面問(wèn)題：（1）資源利用問(wèn)題：在卒中的院內(nèi)搶救過(guò)程中，要建立完善的通訊系統(tǒng)，將整個(gè)搶救小組聯(lián)絡(luò)起來(lái)，配備心電圖機(jī)及凝血指標(biāo)檢測(cè)設(shè)備、CT檢查設(shè)備、介入性血管治療設(shè)備的。（2）專業(yè)人員問(wèn)題：參加腦卒中強(qiáng)化治療的醫(yī)生應(yīng)具備一定的神經(jīng)病學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握溶栓治療的適應(yīng)證，能閱讀頭顱CT片，并且還要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行一些必要的培訓(xùn)。（3）治療指南問(wèn)題：制定急性腦卒中的治療指南對(duì)搶救非常重要，從最初急診的分診開(kāi)始，由于只有不足5%的患者適合溶栓治療，是要經(jīng)過(guò)研究來(lái)確定的。（4）改善質(zhì)量問(wèn)題：急性腦卒中搶救計(jì)劃的最終目的是改善患者預(yù)后，還必須考慮住院時(shí)間、費(fèi)用和致殘率等。

4、藥物治療（1）溶栓治療缺血性腦卒中溶栓療法是治療的關(guān)鍵也是目前研究的熱點(diǎn)，目的是溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕缺血的程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。但溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)某些缺血時(shí)間較長(zhǎng)的區(qū)域，缺血中心區(qū)和易損區(qū)較易產(chǎn)生再灌注損傷、梗死后出血和嚴(yán)重的腦水腫，因此，一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證和用藥時(shí)間，最好在三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。常用的溶栓藥有第一代溶栓劑尿激酶等，第二代溶栓劑組織型纖溶酶原激活劑、基因重組鏈激酶等。其他常用的藥物有蛇毒制劑、巴曲酶等。尿激酶為無(wú)定向特性的纖溶制劑，易引起全身纖溶作用，溶栓效果好，價(jià)格較便宜，現(xiàn)仍應(yīng)用較廣泛。T-PA為有定向特性的纖溶制劑，但因價(jià)格昂貴，限制了在徐州地區(qū)的使用。（2）抗凝治療對(duì)我國(guó)急性缺血性卒中患者來(lái)說(shuō)尤為重要，因?yàn)槎鄶?shù)患者難以在超早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，因此抗凝治療就具有特別的意義。阿司匹林具有抗血小板凝聚作用，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療。服用后能顯著的減少?gòu)?fù)發(fā)率和病死率。（3）神經(jīng)保護(hù)劑治療神經(jīng)保護(hù)劑的作用機(jī)制，主要是阻止急性腦梗死造成的半暗區(qū)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的進(jìn)一步損傷。目前認(rèn)為神經(jīng)保護(hù)劑主要有：鈣拮抗劑、自由基清除劑對(duì)缺血的腦細(xì)胞可提供保護(hù)作用。以防遲發(fā)性神經(jīng)元損害。

綜上所述，為提高急性腦卒中搶救成功率，首先對(duì)急性腦卒中作出快速診斷和及時(shí)正確處理，缺血性腦卒中發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)完成溶栓治療，同時(shí)要普及卒中知識(shí)，讓公眾意識(shí)到卒中是一種急診，應(yīng)加強(qiáng)通訊網(wǎng)絡(luò)，成立卒中搶救小組，制定正確治療方案，使搶救工作制度化、程序化，盡可能減少治療延誤時(shí)間。我科通過(guò)規(guī)范化的、組織化的、專業(yè)化的治療程序結(jié)合專科中藥、專業(yè)的針灸、康復(fù)療法大大地降低了中風(fēng)患者的死亡率和致殘率，給廣大的中風(fēng)患者帶來(lái)了更大的希望。

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