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連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。目前，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦中50%左右可以找到明確原因。約1/2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因，關(guān)于原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因探討一直是婦科專家爭議的生殖免疫學(xué)的焦點問題。對正常妊娠所呈現(xiàn)的免疫狀況的探討，是研究原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基礎(chǔ)。妊娠的生理性免疫調(diào)節(jié)包括：胎盤的物理和免疫屏障作用；母胎體內(nèi)的免疫抑制作用；母胎交界部位免疫調(diào)節(jié)作用等，所涉及的多種因素之間存在相互影響和制約。當(dāng)任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都可能導(dǎo)致妊娠失敗。

對原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫治療包括被動免疫和主動免疫治療。治療的適應(yīng)征是原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，這是一項排除性診斷，包括1）夫妻染色體核型分析正常（G帶）。2）患者無生殖道畸形，著重排除子宮畸形和子宮肌瘤，做到常規(guī)進行子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡。3）內(nèi)分泌正常：激素六項檢查，通過檢測至少2個周期分泌中期血清孕激素水平以及月經(jīng)周期是否規(guī)律來評價黃體功能；至少檢測空腹血糖，必要時進行糖耐量試驗和胰島素抵抗檢測，除外胰島素依賴型糖尿病或胰島素抵抗的狀況；甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢測。4）自身抗體陰性：包括抗心磷脂抗體（ACA），狼瘡抗凝因子（LAC），抗核可抽提抗原抗體（抗Smith、SS-A、SS-B、RNP），抗核抗體。如不具備全部檢測條件，至少連續(xù)2次間隔6周檢測ACL或LAC為陰性。5）弓形蟲、巨細(xì)胞病毒陰性。6）微淋巴細(xì)胞毒試驗陰性。值得強調(diào)的是診斷應(yīng)當(dāng)是非常謹(jǐn)慎的，只有正確診斷才能保證治療是有意義的。

被動免疫治療為靜脈內(nèi)免疫球蛋白注射（IVIG）。從妊娠5周開始，至妊娠26周。妊娠5~10周，0.8g/kg/次（以次注射的體重為準(zhǔn)），每周一次；妊娠11~20周，劑量相同，每兩周一次；妊娠21~26周，1.0g/kg/次，每兩周一次。整個孕期共注射14次。孕期IVIG應(yīng)用劑量較大、費用較貴。

主動免疫多采用同種淋巴細(xì)胞免疫療法，免疫原多為丈夫的淋巴細(xì)胞或第三者淋巴細(xì)胞。國內(nèi)外及各個中心治療方案都有所不同，包括免疫淋巴細(xì)胞的數(shù)量、時機及次數(shù)。療程從孕前開始，國內(nèi)一般采用的是丈夫/無關(guān)第三個體淋巴細(xì)胞，每個療程注射淋巴細(xì)胞2~4次，每次間隔2周，注射量為20~30×10^6/次。療程結(jié)束后鼓勵病人6個月內(nèi)妊娠，如獲得妊娠則重復(fù)一個療程的治療。如6個月未獲得妊娠則需重復(fù)一次免疫治療。對一直未獲得妊娠的婦女應(yīng)注意有無不孕癥的存在。治療應(yīng)注意其潛在的輸血并發(fā)癥，主要包括過敏和病毒感染。免疫治療改善妊娠結(jié)局的效果明顯，妊娠成功率達60~80%。對免疫治療也存在爭議，1994年，美國進行了世界范圍內(nèi)關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫治療的研究和meta分析。該項研究囊括了15個臨床試驗，分別對9個隨機對照和6個非隨機對照實驗進行分析，結(jié)果非常一致。治療組和對照組活嬰分娩的比率分別是1.16（CI，1.01~1.34）和1.21（CI，1.04~1.37），兩組活嬰分娩率的區(qū)別為8%~10%，提示對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進行同種淋巴免疫細(xì)胞進行治療史有效的，雖然治療效果并不很大，但確實對8%~10%的夫婦治療發(fā)生效果。治療對胎兒沒有明顯副作用，約1.6%RSA患者發(fā)生與治療相關(guān)的副作用。

中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)辯證多為脾腎虛、氣血虛，選用藥物以補腎健脾、補益氣血為主，兼用疏肝理氣、清熱化痰、化瘀止血等治法，中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好的療效。

專家簡介：

趙凱  徐州市中醫(yī)院婦科主任　主任中醫(yī)師　教授

從事婦產(chǎn)科工作30年，善于處理婦科復(fù)雜問題，能良好完成各種婦科大、中型手術(shù)，尤其在婦科微創(chuàng)技術(shù)方面，優(yōu)勢明顯，水平居全國先進行列。在省內(nèi)首批獲得四級婦科宮、腹腔鏡手術(shù)資格，多次獲得省市級新技術(shù)引進獎。在省級以上專業(yè)雜志發(fā)表文章20余篇。尤其對婦科良、惡性腫瘤、盆底松弛（尿失禁、子宮脫垂、便秘、慢性盆腔疼痛、子宮及陰道畸形、HPV感染等疾病診療經(jīng)驗豐富。專家門診時間：周五全天；預(yù)約電話：15052082982。