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肢體經(jīng)絡(luò)病證——痹證（肝腎不足）案
發(fā)布人：網(wǎng)站管理員 最后更新時間：2020年9月9日牛某，男，68歲
初診：2018年4月18日（農(nóng)歷戊戌年三月初三，清明）。
主訴：多關(guān)節(jié)腫痛間作15年，加重半月。
患者15年來受涼后反復(fù)出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，以雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)疼痛為主，呈對稱性疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹，晨僵等，西醫(yī)診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，曾服中藥治療后緩解，平素口服西藥控制病情（具體藥名不詳）。每逢陰雨、受寒后關(guān)節(jié)腫痛加重。半月前受涼后患者出現(xiàn)雙手多關(guān)節(jié)疼痛，稍有腫脹，僵硬畸形，足趾關(guān)節(jié)亦覺疼痛，影響行走。并伴有腰膝酸軟，盜汗，納食可，二便調(diào)，夜寐一般。平素易感冒，否認有其它慢性病史。
審證：風(fēng)寒痹阻→痹阻經(jīng)脈→久痹正虛→肝腎虧虛
治法：補益肝腎，祛風(fēng)除痹，通絡(luò)止痛
主方：獨活寄生湯加減
處方: 羌獨活各10g 防風(fēng)10g 桑寄生25g 秦艽15g
熟地黃20g 懷牛膝15g 片姜黃15g 雞血藤25g
石楠葉15g 白芍15g 木瓜15g 絲瓜絡(luò)15g
路路通15g 山萸肉10g 甘草6g
7劑，水煎，1日1劑，早晚飯后分溫服。
復(fù)診：2018年4月25日（農(nóng)歷戊戌年三月初十，谷雨）。
患者服藥7劑后，雙手指關(guān)節(jié)疼痛減輕，腰膝酸軟，盜汗亦減輕。但仍有晨僵，腫脹緩解，雙肘、雙肩稍有酸脹不適，納食尚可，二便調(diào)，夜寐一般。舌質(zhì)淡紅，苔白少津，脈細數(shù)。
患者疼痛仍有晨僵，考慮痹癥日久氣血虧耗，肢體經(jīng)絡(luò)未得濡養(yǎng)，故加量雞血藤用量，祛風(fēng)除痹同時兼以養(yǎng)血活血，片姜黃善治上部肢體疼痛，故使肢體筋脈得以舒展。上方改雞血藤35g，片姜黃20g，加烏梢蛇10g以搜風(fēng)邪、透關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)。
處方：羌獨活各10g 防風(fēng)10g 桑寄生25g 秦艽15g
熟地黃20g 懷牛膝15g 片姜黃20g 雞血藤35g
石楠葉15g 白芍15g 木瓜15g 絲瓜絡(luò)15g
路路通15g 山萸肉10g 甘草6g 烏梢蛇10g
7劑，水煎，1日1劑，早晚飯后分溫服。
三診：2018年5月2日（農(nóng)歷戊戌年三月十七，谷雨）。
谷雨季節(jié)，陰雨連綿，服藥期間淋雨后患者感雙手多關(guān)節(jié)腫痛較前加重，雙肘、雙肩酸脹重著，游走不定，關(guān)節(jié)僵硬屈伸不利，納食尚可，大便粘滯，小便正常，夜寐可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。所謂濕勝者為著痹，結(jié)合患者癥狀及舌脈，應(yīng)為寒濕偏勝表現(xiàn)。故相應(yīng)的治法為祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。待寒濕去后再圖補益肝腎。擬《類證治裁》薏苡仁湯加減。
處方：薏苡仁30g 川芎10g 當(dāng)歸10g 麻黃10g
桂枝10g 羌活10g 獨活10g 防風(fēng)10g
川烏5g 炒蒼術(shù)15g 甘草6g 生姜15g
茯苓15g 炒白術(shù)10g
7劑，水煎，1日1劑，早晚飯后分溫服。
四診：2018年5月16日（農(nóng)歷戊戌年四月初二，立夏）。
患者晨起口中粘膩，自覺有異味，關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，晨起稍有僵硬感，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細滑。
近日天氣濕熱，加之上方偏于溫燥，濕熱困脾，遂口中粘膩，口臭，故加用黃連7g清中焦之火，藿香10g，佩蘭葉10g芳香化濕，醒脾開胃。去川烏、麻黃、生姜等溫燥之品，處方：薏苡仁30g 川芎10g 當(dāng)歸10g 桂枝10g
羌活10g 獨活10g 防風(fēng)10g 炒蒼術(shù)15g
甘草6g 茯苓15g 炒白術(shù)10g 黃連7g
藿香10g 佩蘭葉10g
14劑，水煎，1日1劑，早晚飯后分溫服。
五診：2018年6月02日（農(nóng)歷戊戌年四月十八，小滿）。
患者服藥后，雙手指關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹緩解，仍有晨僵。雙肘、雙肩酸脹重著，游走不定，關(guān)節(jié)僵硬屈伸不利等癥狀已除。腰膝酸軟，盜汗亦減而未除。納食尚可，二便調(diào)，夜寐一般。舌質(zhì)淡紅，苔白少津，脈脈細數(shù)。結(jié)合癥狀及舌脈，考慮外邪基本已除，重點補益肝腎，祛風(fēng)除痹，通絡(luò)止痛。
處方：羌獨活各200g 防風(fēng)己各200g 桑寄生500g 秦艽300g
熟地黃400g 懷牛膝300g 片姜黃300g 雞血藤500g
石楠葉300g 白芍300g 木瓜300g 絲瓜絡(luò)300g
路路通300g 山萸肉100g 茯苓200g 甘草120g
桂枝180g 知母200g 鹿角霜200g
做丸劑，早晚飯后分溫服。
按語：風(fēng)寒濕邪均可誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，且痹阻日久，肝腎虧虛，在治療時應(yīng)分析風(fēng)寒濕邪的先后主次，如初診時表現(xiàn)以風(fēng)寒為主，隨氣候、服藥等因素變化，疾病重點又向寒濕、濕熱轉(zhuǎn)化，因此方藥需隨證加減變化。總之，治療應(yīng)始終遵循祛痹通絡(luò)，補益肝腎大法。