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脾胃病證——胃痞(濕熱中阻)案

發(fā)布人:網(wǎng)站管理員 最后更新時(shí)間:2020年9月9日

孫某,女,41歲

初診:2019年3月29日(農(nóng)歷己亥年二月二十三,春分)

主訴:上腹部飽脹2年。

刻下:胃脘部飽脹不適,襠部潮濕,四肢肌肉酸脹,納寐可,大便日行2-3次,排便不爽,小便可。電子胃鏡檢查示慢性胃炎、幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性,予四聯(lián)殺菌、莫沙必利以及多潘立酮治療,效果不佳,幽門(mén)螺旋桿菌未能根除。舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦滑。

審證:脾胃不和→脾虛濕滯→郁久化熱→濕熱中阻。

治法:健脾和胃,清熱燥濕

主方:黃連溫膽湯加減

處方:赤小豆30g   茯苓20g     枳殼10g     法半夏10g

黃芩15g     黃連7g      生麥芽30g   雞內(nèi)金20g

陳皮10g     垂盆草30g   浙貝10g

7劑,水煎,1日1劑,早晚飯后溫服。

復(fù)診:2019年04月06日(農(nóng)歷己亥年三月初二,清明)。

藥后患者胃脘部飽脹好而未除,無(wú)上腹部疼痛感,無(wú)噯氣反酸,無(wú)嘔吐。進(jìn)食稍多仍有飽脹感,大便溏薄、排便較順暢,日行2-3次,小便可。睡眠可。舌苔黃膩較前改善,脈弦滑。胃脘部按之柔軟,無(wú)壓痛。患者痞滿(mǎn)緩解,仍有大便溏,日行2-3次。葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸皾駵夭〈蟊沅鐬樾拔幢M,必大便硬慎不可再攻也,以屎燥為無(wú)濕矣。”結(jié)合初診病機(jī)及辨證,說(shuō)明中焦?jié)駸釡p而未除,效不更方,續(xù)上藥。

處方:赤小豆30g   茯苓20g     枳殼10g     法半夏10g

黃芩15g     黃連7g      生麥芽30g   雞內(nèi)金20g

陳皮10g     垂盆草30g   浙貝10g

14劑,水煎,1日1劑,早晚飯后溫服。

按語(yǔ)本例HP陽(yáng)性慢性胃炎屬于中醫(yī)“痞滿(mǎn)”的范疇,其主要證型為濕熱中阻,治療上采取清熱燥濕、健脾和胃的原則,選方劑黃連溫膽湯加減。以黃連為君,《珍珠囊》 載黃連“其用有六:瀉心火,一也;去中焦?jié)駸幔玻恢T瘡必用,三也;去風(fēng)濕,四也;治赤眼爆發(fā),五也;止中部見(jiàn)血,六也。” 并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究,黃連溫膽湯可以有效的抑制胃酸分泌以及HP的生長(zhǎng)繁殖,緩解平滑肌痙攣。故療效顯著,值得進(jìn)一步研究推廣。