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王某，男，55歲

初診：2019年3月25日（農(nóng)歷己亥年二月十九，春分）

主訴：腹痛腹瀉2日

刻下：精神不振，面色萎黃少華，語聲低沉，時有嘆息。近2日出現(xiàn)水樣便，2-3次/日，伴左側(cè)腹痛，午后腹脹，下肢時有浮腫，平素急躁易怒，便溏、腹痛時作。納寐可，舌淡苔白膩，舌邊齒痕，脈弦緩。

審證：濕熱內(nèi)蘊→肝郁脾虛→脾失健運→水濕內(nèi)盛

治法：清熱利濕、疏肝解郁，兼以健脾祛濕止瀉

主方：參苓白術散加減

處方：雞內(nèi)金20g   垂盆草30g   田基黃30g   生麥芽30g   

炒谷芽30g   蒲公英30g   元胡索15g   淡竹葉10g   

赤小豆15g   生白術20g   茯苓20      茵陳30g   

陳皮10g     山藥30g     郁金10g     炙甘草6g

生薏仁20g

14劑，水煎，1日1劑，早晚飯后溫服。

復診：2019年4月8日（己亥年三月初四、清明）

服藥一周左右腹瀉止，浮腫未作。刻下：患者大便日行一次，質(zhì)粘膩不暢，有排不凈感，腹痛腹脹較前緩解。納飲可，夜寐安。舌淡紅苔稍膩邊齒印，脈弦細。

處方：雞內(nèi)金20g   垂盆草30g   田基黃30g     生麥芽30g   

蒲公英30g   炒谷芽30g   炙甘草6g      茵陳20g

茯苓20g     元胡索15g   陳皮10g       枳殼10g

  黃芩15g     郁金10g     白花蛇舌草15g 白扁豆10g

14劑，水煎，1日1劑，早晚飯后分溫服。

按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。” 故脾胃氣機的升降賴于肝氣調(diào)達疏泄，即“土得木達”。肝脾兩臟生理上相互聯(lián)系決定了其病理上相互影響。肝氣太旺，疏泄太過，可見肝氣乘脾，故慢性肝病臨床常見脾虛癥狀。因此在治療中當遵循仲景古訓：“實脾，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。”肝病患者經(jīng)久難愈，在疾病進展過程中，也容易產(chǎn)生病理產(chǎn)物，使得病勢更加繾綣難解。濕熱交困不解是導致慢性乙肝遷延纏綿的主要原因之一，疏肝健脾之余需牢記清熱祛濕，治本時刻不忘祛邪。