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楊某 男 49歲 干部 1981年6月就診

主訴：陣發(fā)性呃逆20天。

現(xiàn)病史：患者一年前曾有呃逆史，經(jīng)服中藥、針灸等治療，呃逆止發(fā)。20天前其次子患糖尿病住院，患者日夜守護(hù)，睡眠不足，飲食不節(jié)，呃逆遂發(fā)，呈陣發(fā)出現(xiàn)，發(fā)時頻頻，伴短氣乏力，脘腹脹滿，胃納欠佳，嘔吐黏涎，口粘，喜熱畏寒，小便清長，便溏每日一行，20天來經(jīng)多方治療，未得緩解，今來門診治療。

查體：神清，查體合作，營養(yǎng)欠佳，慢性病容，皮膚及鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射存在，咽微紅，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，表淺淋巴結(jié)未觸及，胸脅對稱，兩肺呼吸音清晰，心音有力規(guī)整，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，四肢及脊柱無畸形，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)無力。

診斷

(1)中醫(yī)：呃逆。

(2)西醫(yī)：膈肌痙攣。

辨證：患者憂子染疾，脾胃受傷，加之飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運，水濕內(nèi)聚，脘腹脹滿，氣逆于下，直沖于上，出口作聲而呃，舌脈均符脾陽不足之象。

治則：健脾利濕，降逆止呃。

選穴：內(nèi)關(guān) 足三里 膈俞 腎俞 中脘

操作：足三里直刺2寸，采用捻轉(zhuǎn)補法施術(shù)1～3分鐘，中脘直刺2寸，用呼吸補瀉之補法，運針1～3分鐘使針感向腹四周放散，腎俞針向脊柱方向斜刺，進(jìn)針1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法，施手法1～3分鐘；余穴操作同前。

治療經(jīng)過：經(jīng)1次治療呃逆明顯減輕，間隔時間延長，2次后脘悶消失，呃逆偶見。治療第5天呃逆止，飲食、二便正常，又過2天未再復(fù)發(fā)，屢呃者脾腎元氣大有虧虛，故治療中加腎俞是必需的。